煙臺市區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認知及滿意度調(diào)查
2011-07-21 05:45:20趙慧娟
衛(wèi)生軟科學 2011年11期
李 寧，趙慧娟
（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）
為減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)。從 2006年開始，煙臺市開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。個人籌資標準逐年提高，個人繳費也不斷增加，2011年個人籌資標準達到250元，其中個人繳費50元。新農(nóng)合制度自實施以來，財政補助標準、報銷比例、補償封頂線不斷提高，受益面逐年擴大，使新農(nóng)合保障水平越來越高，參合農(nóng)民得到更多實惠。本次調(diào)查為了解煙臺市區(qū)新農(nóng)合的實施情況及存在的問題，評價新農(nóng)合實施效果及完善新農(nóng)合制度提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
采用多級抽樣的方法，在煙臺市福山區(qū)、牟平區(qū)、萊山區(qū)、芝罘區(qū)、開發(fā)區(qū)、高新區(qū)6個區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村，每個村抽取8戶～10戶進行調(diào)查?；厥諉柧?07份，其中97份有效，問卷有效率為90.7%。
1.2 調(diào)查方法
由調(diào)查員組成2人調(diào)查小組，采取自行設(shè)計的調(diào)查表對每戶農(nóng)民進行入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象的社會人口學特征；（2）對新農(nóng)合的認知及參合情況；（3）新農(nóng)合的滿意情況。
1.3 資料處理與統(tǒng)計分析
采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象人口學基本特征
本次共調(diào)查97戶家庭，222名農(nóng)民，其中男性107人（48.2%），女性115人（51.8%）。15歲～、30歲～、40歲～、50歲～、60～88歲年齡組分別占24.4%、11.8%、17.6%、21.8%、24.4%?；橐鰻顩r：未婚占19.1%，已婚占77.1%，離婚占1.0%，喪偶占2.8%。文化程度：小學及以下的占32.7%，初中占24.0%，高中、中?；蚣夹Ｕ?9.0%，大專及以上占14.3%。職業(yè)狀況：務(wù)農(nóng)、務(wù)農(nóng)兼打工占 49.5%，打工占 15.8%，工人占 15.2%，其它占19.5%。
2.2 調(diào)查對象對新農(nóng)合的認知情況
2.2.1 煙臺農(nóng)民對新農(nóng)合的知曉途徑
84.5%的調(diào)查對象是通過村里的宣傳得知新農(nóng)合相關(guān)政策，10.3%的調(diào)查對象通過電視、廣播及報紙知道新農(nóng)合。
2.2.2 調(diào)查對象對新農(nóng)合的認知
88.5%的調(diào)查對象知道新農(nóng)合，11.5%的不清楚新農(nóng)合，其中，只有28.1%的調(diào)查對象知曉新農(nóng)合的權(quán)利與義務(wù)。有近半數(shù)的調(diào)查對象知道新農(nóng)合的報銷比例和報銷程序，有62.1%的調(diào)查對象知道附近新農(nóng)合的定點醫(yī)院。
2.3 調(diào)查對象參合情況
91.5%的調(diào)查對象參加了新農(nóng)合，其他調(diào)查對象則參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或商業(yè)保險等。在既可以參加新農(nóng)合又可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的調(diào)查對象中，有74.4%的人會選擇新農(nóng)合，其中，75.9%的人之所以選擇新農(nóng)合是由于村里統(tǒng)一辦理；25.6%的人選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，半數(shù)是因為村里統(tǒng)一辦理，半數(shù)是因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例高。88.0%的調(diào)查對象表示明年將繼續(xù)參加新農(nóng)合，有 67.6%的調(diào)查對象是因為自身受益，46.0%的調(diào)查對象是隨大流，27.6%的調(diào)查對象是因為看到周圍有人受益；其余 12.0%調(diào)查對象則不清楚明年是否會繼續(xù)參加新農(nóng)合；不確定是否繼續(xù)參合的對象中45.3%是因為報銷比例太少，部分調(diào)查對象是因為長期在外地打工，就醫(yī)不在戶口所在地而不參加新農(nóng)合。
表1 222名農(nóng)民對新農(nóng)合制度、經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)的滿意程度
2.4 調(diào)查對象對新農(nóng)合的滿意程度
對新農(nóng)合醫(yī)療制度不滿的調(diào)查對象中，81.1%是對報銷程序不滿，有92.3%是對報銷比例不滿，有2.1%認為報銷項目太少，與相關(guān)文獻報道一致[1～2]。對新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)不滿意的調(diào)查對象 56.5%是因為政策落實不到位，52.6%是因為管理制度不完善，52.4%是因為經(jīng)辦機構(gòu)工作效率低下。對定點醫(yī)療機構(gòu)工作不滿意的調(diào)查對象中，61.9%是因為醫(yī)療費用偏高，52.6%是因為服務(wù)態(tài)度差，42.1%是因為就醫(yī)過程繁瑣。對村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的不滿主要體現(xiàn)在對醫(yī)療設(shè)備、收費標準和醫(yī)生水平上。
2.5 新農(nóng)合資金的監(jiān)管情況
雖然煙臺市實行了新農(nóng)合運行情況季度分析、通報制度，實施縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，要求定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用情況以及參合農(nóng)民獲得補償情況，但是 71.9%的調(diào)查對象沒有看到過公示，完全不了解新農(nóng)合資金的使用情況，有 51.7%的調(diào)查對象認為應(yīng)該有農(nóng)民代表加入新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理，37.1%的調(diào)查對象對是否應(yīng)該有農(nóng)民代表加入新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理完全不關(guān)心。
3 討論與建議
3.1 認知情況
調(diào)查對象對新農(nóng)合的認知有兩個特點：一是村里宣傳是村民了解新農(nóng)合的主要途徑；二是絕大多數(shù)農(nóng)民是知道新農(nóng)合的，但有關(guān)新農(nóng)合細節(jié)，例如新農(nóng)合的報銷比例、報銷程序和定點醫(yī)院還了解的不夠詳細，村委進行宣傳時存在講解不清楚，宣傳不到位的問題，因此村民知道新農(nóng)合，對新農(nóng)合的認識僅停留在“生病后可以報銷”上。提示，今后對新農(nóng)合的宣傳，一方面應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮村委的主力作用，但不僅只是發(fā)發(fā)傳單，或只是在收參合費時宣傳，隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展和完善，應(yīng)開展更細致深入的宣傳，例如每月定期進行宣傳；另一方面對于新農(nóng)合有一定了解的人群應(yīng)重點宣傳相關(guān)的最新政策，提高效率；第三要探索一些通俗易懂、靈活多樣的宣傳形式，使農(nóng)民能通過直、準確的方式獲得新農(nóng)合政策。
3.2 參合情況
在既可以參加新農(nóng)合又可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的地區(qū)，很多人選擇村里統(tǒng)一辦理，不管是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，說明村里的政策在調(diào)查對象的選擇過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是一項為了減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔的惠民政策，但仍有部分村民參加新農(nóng)合是因為隨大流，還沒有真正理解新農(nóng)合實施的目的，沒有風險意識，也沒有形成互助共濟的理念。這說明有關(guān)新農(nóng)合的宣傳還不到位，村民對新農(nóng)合不了解，導致參合原因多是從眾參加。在今后的宣傳中，除對新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳外還應(yīng)該加強新農(nóng)合實施目的的宣傳，提高人們的健康風險意識疾病風險意識。
有調(diào)查對象反映因常年在外打工，即使在煙臺參加了新農(nóng)合，在市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須經(jīng)煙臺新農(nóng)合辦批準備案，回煙臺后才能報銷，這樣的報銷程序不及時且手續(xù)比較麻煩，影響了在外打工人員參合積極性。針對這個問題可借鑒國內(nèi)其它地區(qū)的做法：四川、河南等省與北京市、上海市、廣東省等農(nóng)民工流人密集地區(qū)醫(yī)院簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)合同，使得在當?shù)貏?wù)工的農(nóng)民工能夠享受到與家鄉(xiāng)同等的保障水平；安徽淮南在農(nóng)民工流人地設(shè)立工作站，推進外出務(wù)工人員參加新農(nóng)合保險，負責農(nóng)民工參加新農(nóng)合的費用收繳以及就醫(yī)、報銷工作[3]。
3.3 滿意度情況
對新農(nóng)合制度不滿意主要體現(xiàn)在對報銷程序和報銷比例上。參合農(nóng)民表示雖然新農(nóng)合確實給農(nóng)民解決了部分看病的問題，但還是希望在所有定點醫(yī)療機構(gòu)推行“一站式”報銷服務(wù)，將報銷窗口與住院結(jié)算窗口合署辦公，通過網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)實現(xiàn)住院信息共享，患者出院時只需支付個人所付費用，以方便參合農(nóng)民報銷；在報銷比例上，部分調(diào)查對象希望能提高重大疾病報銷比例或者提高封頂線，以減輕重大疾病家庭的經(jīng)濟負擔。
對新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)不滿意主要體現(xiàn)在政策落實不到位、管理制度不完善，和經(jīng)辦機構(gòu)工作效率低下。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)存在不能對農(nóng)民進行耐心解釋，不能及時、方便地為農(nóng)民提供費用補償?shù)痊F(xiàn)象，使農(nóng)民對新農(nóng)合產(chǎn)生不滿和抵觸。新農(nóng)合工作的開展除了發(fā)動農(nóng)民積極參合以外，還應(yīng)重視新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高，樹立新農(nóng)合制度為農(nóng)民謀福利的形象[4]。
對定點醫(yī)療機構(gòu)工作不滿意主要是因為醫(yī)療費用偏高、服務(wù)態(tài)度差和就醫(yī)過程繁瑣。調(diào)查對象反映原來 1元錢能買到的藥品現(xiàn)在得花3元錢，同一藥品擺上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)柜臺后價格上漲。個別醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益濫檢查、誘導病人消費、過度服務(wù)，造成醫(yī)藥費用的上升和醫(yī)療資源的浪費。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費上漲，使農(nóng)民從“新農(nóng)合”獲得的醫(yī)藥費用補償收益被上漲的醫(yī)療費用所抵消，必然會影響到新農(nóng)合政策可持續(xù)發(fā)展。
對基層醫(yī)療機構(gòu)的不滿主要是因為對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生水平不信任。調(diào)查的村里基本都有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備差，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，即使村衛(wèi)生所報銷比例一般在70%～85%，但多數(shù)村民生病后都不愿去衛(wèi)生院就診，小病自己買藥，大病直接到縣醫(yī)院。形成初級衛(wèi)生院病源越來越少，縣市級醫(yī)院病源越來越多的局面，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不合理，解決不了農(nóng)民看病難、看病貴的問題。因此對村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，應(yīng)加大投入，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平和技能[5]，同時引進必需的設(shè)備并改善醫(yī)療環(huán)境以提高基層醫(yī)院技術(shù)水平，實現(xiàn)農(nóng)民就醫(yī)“小病不出村，大病不出縣”的目標。
3.4 確?；鹗褂霉局贫鹊膶嵤?/h3>
公示新農(nóng)合基金使用情況可使人們更加全面的了解新農(nóng)合的相關(guān)政策，也可以通過公示使參合農(nóng)民對新農(nóng)合的運行進行監(jiān)管[6]。要確保這項制度的實施，一方面縣、鄉(xiāng)、村三級部門要確實定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用情況以及參合農(nóng)民獲得補償情況；另一方面通過宣傳使參合農(nóng)民知道該項制度的存在，關(guān)注新農(nóng)合政策的實施情況，發(fā)揮監(jiān)督作用。
[1]樊麗明,解 堊,尹 琳.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及滿意度分析 基于3省245戶農(nóng)戶的調(diào)查[J].山東大學學報,2009,1(1):52-57.
[2]潘 林,張德元.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療問卷調(diào)查的結(jié)果與分析[J].中國衛(wèi)生資源,2009,12(6):271-273.
[3]肖 思.農(nóng)村流動人口與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相互影響作用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(7):15-17.
[4]商 靜,于保榮,孟慶躍.山東省新農(nóng)合政策調(diào)整后農(nóng)民的認知及評價研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(3):24-29.
[5]榮 靜,楊 川.從參與主體看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策[J].經(jīng)濟師,2006,(7):39-40.
[6]常雪麗,高廣穎.參合農(nóng)民在新農(nóng)合基金監(jiān)管過程中所發(fā)揮作用的案例研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,30(5):323-325.
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