徐靖 梅卓君 毛吉

(1.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院,上海 200070;2.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200083)

強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的療效觀察

徐靖1梅卓君1毛吉2

(1.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院,上海 200070;2.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200083)

目的探討強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的降壓效果。方法將100例Ⅱ級(jí)高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各50例,進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育。對(duì)照組和干預(yù)組同時(shí)應(yīng)用抗高血壓藥物治療,并且同時(shí)接受定期的健康教育,但對(duì)照組的健康教育只針對(duì)患者本人,而干預(yù)組在對(duì)患者本人接受健康教育的同時(shí),對(duì)患者家屬(配偶、子女、父母)也進(jìn)行健康教育,1、3、6月對(duì)家屬進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。于 6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)組的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。干預(yù)組的血壓控制率高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論通過強(qiáng)化家庭護(hù)理干預(yù),能有效改善高血壓患者服藥依從性,提高血壓控制率。

家庭護(hù)理干預(yù) 高血壓 社區(qū)護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人口老齡化進(jìn)度加快,高血壓已成為最為常見的疾病之一,也是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。2004年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查(≥18歲居民)顯示:高血壓患者約1.6億,治療率 24.7%,控制率6.1%,處于較差水平,可見高血壓的控制仍是一個(gè)棘手的問題[2]。2010年3～8月,我們對(duì)100例高血壓患者及其家屬進(jìn)行社區(qū)健康教育,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇閘北區(qū)中心醫(yī)院2010年3月～8月高血壓患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2005《中國(guó)高血壓防治指南》[3],在未使用抗高血壓藥物且安靜狀態(tài)下的Ⅱ級(jí)高血壓患者;收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)患者意識(shí)清楚,可用言辭表達(dá),有閱讀能力,與教育者無(wú)溝通障礙;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意;(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):精神病,腎功能不全,失聰,失明,家中無(wú)電話,合并終末期疾病。其中男性62例,女性38例,年齡最大者83歲,最小者42歲,平均年齡61歲。病程最長(zhǎng)35年,最短3年。將100例Ⅱ級(jí)高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組各50例。兩組患者在年齡、性別、病程、職業(yè)、文化、體重指數(shù)、基礎(chǔ)血壓等方面比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都應(yīng)用抗高血壓藥物治療,并且同時(shí)接受定期的健康教育。但對(duì)照組的健康教育只針對(duì)患者本人,而干預(yù)組在對(duì)患者本人接受健康教育的同時(shí),對(duì)患者家屬(配偶、子女、父母)也進(jìn)行健康教育,1、3、6月對(duì)家屬進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。于6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 質(zhì)量控制 成立健康教育護(hù)理小組,小組成員均需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),熟練掌握高血壓相關(guān)知識(shí)及健康教育方法,均通過考核,符合要求。

1.2.2 健康教育形式 (1)建立健康檔案:記錄個(gè)人身高、體重、血壓、有無(wú)吸煙史、酗酒史、飲食習(xí)慣、服藥情況(按CPAT評(píng)價(jià)),是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),對(duì)疾病認(rèn)知程度等;(2)每月1次(第一個(gè)星期周六上午)參加健康教育講座,時(shí)間控制在60 min。對(duì)參加者,護(hù)士提前做好準(zhǔn)備,發(fā)放活動(dòng)安排表。內(nèi)容為由固定的護(hù)士、醫(yī)生參加集體授課、測(cè)量血壓、咨詢答疑為主;方式為語(yǔ)言教育配備多媒體放映;(3)干預(yù)組需協(xié)同家屬一起參加健康教育講座,并且護(hù)士每1、3、6月通過電話聯(lián)系患者家屬?gòu)?qiáng)化干預(yù),給予家屬有針對(duì)性的健康指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行上門個(gè)體指導(dǎo)(家屬因個(gè)人原因未參加講座或未取得聯(lián)系)。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 (1)認(rèn)知干預(yù) 包括高血壓的診斷、治療、高血壓的危害、抗高血壓的藥物知識(shí)、不良生活方式對(duì)高血壓的影響等;(2)心理干預(yù) 高血壓的發(fā)生發(fā)展及各種并發(fā)癥如腦血管意外、心衰等,都與社會(huì)心理應(yīng)激引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷等情緒改變有關(guān)[4]。采取關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、暗示、說服、強(qiáng)化性治療等方式,尤其對(duì)于干預(yù)組家屬,督促其對(duì)患者采取主動(dòng)溝通,培養(yǎng)患者的自我控制能力,由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與,以提高治療依從性;(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù) 建議成人每天步行3公里,時(shí)間在30 min以上,每周 5次以上。除步行和跑步外,老年人可建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如氣功、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到心率=(210-年齡)×60%,不超過(210-年齡)×80%,只有規(guī)律運(yùn)動(dòng),才有效果。干預(yù)組要求家屬每日監(jiān)督并記錄;(4)飲食干預(yù) 要求患者每日食鹽攝取量不超過6 g,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),減少膳食脂肪攝入,多食蔬菜、水果,戒煙、限酒等;(5)血壓監(jiān)測(cè)干預(yù) 家庭備好血壓計(jì),教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法,定期測(cè)量血壓并記錄。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 服藥依從性評(píng)價(jià) 采用 CPAT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5],內(nèi)容包括:是否有忘記服藥的經(jīng)歷?是否有時(shí)不注意服藥?當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停止服藥?回答“是”記為“0” ,回答“否”記為“1” ,最后累計(jì)總分 4 分即CPAT佳,否則為不佳。

1.3.2 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]血壓嚴(yán)格控制在＜140/90 mmHg;老年人(≥60歲)收縮壓＜150 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者隨訪期間服藥依從性及血壓控制率比較n(%)

3 討論

3.1 認(rèn)知是行為改變的前提和基礎(chǔ) 控制高血壓最有效的途徑是社區(qū)干預(yù)。而家庭干預(yù)又是社區(qū)干預(yù)的一部分,家庭功能和個(gè)體的心理和軀體健康狀況與疾病的發(fā)展、預(yù)后緊密相連[6]。家庭的支持能夠幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒。護(hù)士定期對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育與指導(dǎo),合理利用家屬資源,使家屬監(jiān)督好患者服藥,如在家時(shí),家屬可通過鬧鐘、留便簽條等方式提醒患者按時(shí)服藥。對(duì)于出差在外的患者,家屬可通過電話及發(fā)短消息等方式提醒患者。在監(jiān)督的同時(shí)還能防止和發(fā)現(xiàn)藥物的副作用,從根本上糾正患者的不遵醫(yī)行為:停藥太快或擅自停藥;不按處方配藥;擅自更改藥物種類;不能定時(shí)定量服藥;合并使用處方藥和非處方藥或違禁藥;服藥期間飲酒。本研究顯示,提高家屬的認(rèn)知為監(jiān)督患者建立正確的健康行為奠定了基礎(chǔ),從而提高了患者的服藥依從性。

3.2 健康教育是控制高血壓最有效、最直接的方法隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,我們的健康教育對(duì)象也應(yīng)隨著轉(zhuǎn)變。由于高血壓的治療大多數(shù)時(shí)間是在家中進(jìn)行,與患者接觸最多的就是家庭成員。因此,健康教育不再只針對(duì)患者,同時(shí)也應(yīng)將家屬納入其中。不良的生活方式是導(dǎo)致血壓控制不佳的最直接的因素?；颊叩娜粘Ｉ疃寂c家屬在一起,因此,通過對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育與指導(dǎo),使其認(rèn)識(shí)到血壓控制不良所造成的嚴(yán)重后果及應(yīng)如何控制血壓的有效措施,來(lái)督促患者改變其不良的生活方式。同時(shí)有效的溝通是實(shí)施健康教育并取得成效不可缺少的方法。家屬的參與更有利于患者和家人的溝通及家屬與醫(yī)護(hù)的溝通。本研究顯示,家屬的參與能有效的落實(shí)健康教育內(nèi)容,改變不良生活方式,并且有助于患者保持良好的心態(tài),提高遵醫(yī)行為,以達(dá)到控制血壓的目的。

[1]全霞君.努力提高老年收縮期高血壓的控制率[J].中華老年心血管病雜志,2001,3(1):3-4.

[2]楊禮芳,李雅蘭,李瓊,等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護(hù)理的研討[J].當(dāng)代護(hù)士,2001(2):35-36.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.

[4]楊菊賢,虞俊.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時(shí)的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(9):714.

[5]Keamey PM,Wjelton M,Reynolds K,et al,Worldwide prevalence of hypertension:asystemanc review[J].JHypertens,2004,22(1):11-29.

[6]劉保連.高血壓病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2009,7(4B):990-991.

Home care intervention Hypertension Community nursing

徐靖(1960-),女,本科,副主任護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.54;R473.2

B

1002-6975(2011)16-1498-02

2011-03-03)