周愛華 楊小麗 曾書琴 宋祥金

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,江西贛州 341000)

頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用

周愛華 楊小麗 曾書琴 宋祥金

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,江西贛州 341000)

目的觀察頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用效果。方法將300例危重患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組各150例,觀察組采用頸外靜脈穿刺留置針輸液,對(duì)照組行四肢淺靜脈穿刺留置針輸液。觀察穿刺所需時(shí)間、一次穿刺成功率、穿刺后的輸液效果等。結(jié)果300例均成功穿刺置管,兩組穿刺時(shí)間相仿,觀察組能快速建立靜脈通道,穿刺效果好,固定確切,一次穿刺成功率高,與對(duì)照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論院前急救中頸外靜脈穿刺留置針是靜脈穿刺置管的優(yōu)選方法。

院前急救 頸外靜脈 留置針 輸液管理

院外急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱,是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分[1]。及時(shí)有效的院外急救對(duì)維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。對(duì)于需要建立靜脈通路的患者,選擇合適的血管迅速建立靜脈通路,并保證其通暢,能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供最佳輸液途徑,發(fā)揮舉足輕重的作用。我們對(duì)2008年3月～2010年9月的院外急救病人采用頸外靜脈穿刺留置針輸液,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者300例,其中男120例,女180例,年齡10～90歲,平均36歲。根據(jù)院前急救時(shí)情況確定需要穿刺留置針,按接診順序分組,單號(hào)入觀察組,雙號(hào)入對(duì)照組。觀察組150例采用頸外靜脈穿刺套管針輸液,其中合并傷、多發(fā)傷51例,腦血管意外44例,主動(dòng)脈夾層6例,宮外孕15例,上消化道出血13例,心搏驟停15例,其他疾病6例;對(duì)照組150例用肢體靜脈穿刺留置針輸液,其中合并傷、多發(fā)傷 62例,腦血管意外 41例,主動(dòng)脈夾層8例,宮外孕 12例,上消化道出血 10例,心搏驟停8例,其他疾病9例。兩組均選用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的封閉式套管針,型號(hào)為20 G或22 G,敷料采用3L公司7 cm×11 cm的無菌透明敷貼。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 備好將輸入的藥物或輸液,連接一次性輸液器,頭皮針與套管肝素帽連接,必要時(shí)輸液器乳頭端直接連接套管針,排盡空氣備用。病人平臥,頭側(cè)向穿刺置管對(duì)側(cè),頭部盡量后仰,必要時(shí)肩下墊小枕,使頸部伸展平直,暴露頸外靜脈。操作者在患者頭部端選擇耳垂下3～5 cm或下頜角與鎖骨中線上緣連線的1/3處,頸外靜脈外側(cè)緣或胸鎖乳突肌中點(diǎn)進(jìn)針,常規(guī)消毒皮膚后,左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚,示指、中指緊壓頸靜脈三角處,或由助手先于鎖骨上壓迫頸外靜脈,使靜脈充盈,與皮膚成10°～15°角度刺入,見少許回血,即降低穿刺針角度,沿血管前行1～2 cm,右手固定針芯,左手將外套管全部送入靜脈內(nèi),拔出針芯,確定在靜脈內(nèi)后再次消毒,敷貼固定牢固,填寫置管日期,頭部恢復(fù)自然體位,打開輸液器開關(guān),調(diào)節(jié)好滴數(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 選擇好四肢淺靜脈穿刺部位,按常規(guī)進(jìn)行消毒,穿刺進(jìn)針角度根據(jù)血管的深淺確定,當(dāng)針頭進(jìn)入血管,見有回血時(shí),暫停進(jìn)針,先用手固定針柄,拔出針芯2 mm,觀察周圍無滲漏后繼續(xù)沿血管走向送入,拔出針芯,穿刺成功后,用透明的無菌貼膜固定穿刺部位,打開輸液器開關(guān),調(diào)節(jié)好滴數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及入急診室后的輸液效果:(1)輸液通暢;(2)留置針脫出;(3)藥物外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

在搶救各種原因所致的休克、合并肢體傷、腦血管意外、顱腦外傷、心搏驟停等患者時(shí),由于周圍循環(huán)衰竭,微循環(huán)灌流不足,肢體靜脈失去彈性而塌陷,血管直徑難以滿足留置套管針,往往在送管過程中穿破,穿刺不易成功,或者液體流速慢,導(dǎo)致第二、第三次穿刺。由表1可見,四肢淺靜脈穿刺留置針輸液一次成功率73.33%;而頸外靜脈一次穿刺成功率96.67%。頸外靜脈是右側(cè)離心臟近,粗直、彈性好,循環(huán)干線短,液體流速快,最大滴速可達(dá)97 ml/min,可快速輸注液體、血液或血制品,能迅速補(bǔ)足血容量,能滿足各種搶救治療的需要。通過頸外靜脈快速輸液對(duì)危重病人的搶救具有重要的作用:(1)在心肺復(fù)蘇時(shí),由該處注入復(fù)蘇藥,可快速到達(dá)中心循環(huán),有利于復(fù)蘇成功;(2)其管徑粗、血流量大、刺激小,且靜脈壓力低,可迅速降低液體滲透壓,減少藥物對(duì)血管的刺激,從而保持了血管的完整性;(3)可輸注濃度較高的藥物(如甘露醇、高滲糖等),減少了靜脈炎、堵管、外滲等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。此外,頸外靜脈留置套管針操作容易掌握,不增加穿刺的時(shí)間,為搶救患者贏得黃金時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:5.

[2]黎燕清,李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,12(1):24-26.

Pre-hospital first aid External jugular vein Retention catheter Infusion management

周愛華(1983-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472.2

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1002-6975(2011)16-1509-02

2011-02-24)