蘇向陽(yáng)，賴維，李海濤，寧方芹，許慶芳，季雙雙

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州510630）

丘疹性蕁麻疹以鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于軀干、四肢，皮損數(shù)量迅速增多并伴有劇烈的瘙癢，是一種嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ畹某Ｒ?jiàn)皮膚病。皮膚劇烈瘙癢往往是人們迫切前往醫(yī)院就診的重要原因，夏秋季患者就醫(yī)現(xiàn)象更為突出?，F(xiàn)將我院2005年1月1日—2009年12月31日門(mén)診診斷為本病共15 269例患者的發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例資料來(lái)源于我院信息科2005年—2009年對(duì)我院門(mén)診電子病歷中初診明確診斷為丘疹性蕁麻疹的病例統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。皮損為多發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)的綠豆至花生米大小紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，群集或散在，頂端有小水皰甚至大皰，伴有劇癢，愈后留暫時(shí)性色素沉著。一般無(wú)全身癥狀。

1.3 分析方法 使用Excel 2003對(duì)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 我院門(mén)診2005年—2009年就診頻率的變化趨勢(shì) 5年期間我院門(mén)診共接診8 134 452例患者，其中初診確診為丘疹性蕁麻疹15 269例，年平均占我院總門(mén)診量的0.186%，其中男6 421人，女 8 848人，男女比為 1∶1.378。丘疹性蕁麻疹就診例數(shù)、占門(mén)診量比率見(jiàn)表1。5年間我院門(mén)診總的丘疹性蕁麻疹就診率有上升趨勢(shì)，從2005年的0.144%上升到2009年的0.194%，其中女性較男性患者為多。

表1 我院門(mén)診2005年—2009年就診例數(shù)及占門(mén)診量比率

2.2 年齡分布 以10歲為一年齡段，我院門(mén)診2005年—2009年各年齡段丘疹性蕁麻疹就診例數(shù)及分布情況見(jiàn)圖1。本病各年齡段均有發(fā)病，但以幼兒及青年為主，尤為突出的是20～29歲女性患者顯著增多，構(gòu)成比例達(dá)到38.595%。中年后隨著年齡的增長(zhǎng)患病人數(shù)明顯下降。

2.3 時(shí)間分布 我院門(mén)診2005年—2009年每年各月丘疹性蕁麻疹就診例數(shù)及分布情況見(jiàn)圖2。5年間本病就診例數(shù)的月分布情況變化不大，一年四季均有發(fā)病，但4～10月（夏秋季）為高發(fā)期，其中7月份就診例數(shù)最多，冬春季則較少。

3 討論

丘疹性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)和診療雖然為廣大皮膚科醫(yī)師所熟悉，但對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)仍未完全統(tǒng)一，發(fā)病率也一直居高不下。從我們統(tǒng)計(jì)的資料可見(jiàn)，2005年—2009年5年間就診率有上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的情況類似[1-3]，推測(cè)此現(xiàn)象與全球氣候變暖，昆蟲(chóng)活動(dòng)性增高，繁殖增多有關(guān)。

文中結(jié)果顯示，女性患者就診多于男性；幼兒、青年患者居多，女性中又以女青年就診率最高，提示幼兒、青年，特別是女青年是本病的高發(fā)人群；本病雖然一年四季均有發(fā)病，但7月份就診例數(shù)最多。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙國(guó)慶等按照循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)本病病因?qū)W做了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為昆蟲(chóng)叮咬尤其是節(jié)肢動(dòng)物叮咬為丘疹性蕁麻疹唯一的原因[4]。但也有學(xué)者張昆通過(guò)詢問(wèn)病史對(duì)165例患者進(jìn)行病因統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)因食物過(guò)敏而發(fā)病者是昆蟲(chóng)叮咬而發(fā)病者的3倍，從而認(rèn)為食物過(guò)敏是丘疹性蕁麻疹發(fā)病的首要原因[5]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)丘疹性蕁麻疹患者存在針對(duì)跳蚤抗原的不同分子量IgE和IgG抗體[6]。我們的研究結(jié)果比較支持昆蟲(chóng)叮咬學(xué)說(shuō)。本病幼兒多見(jiàn)，是由于幼兒敏感性較高，對(duì)昆蟲(chóng)唾液等異種蛋白易發(fā)生較強(qiáng)過(guò)敏反應(yīng)，以后隨著年齡的增長(zhǎng)并被多次多年叮咬后逐步發(fā)生“耐受反應(yīng)”，即使被昆蟲(chóng)叮咬也不產(chǎn)生明顯的過(guò)敏反應(yīng)，故本病不多見(jiàn)于40歲以后的成年人。對(duì)于本病，可采用抗過(guò)敏以及其他對(duì)癥治療。

[1]王楊，馬利爾.丘疹性蕁麻疹1138例臨床分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2005,19(2):134-135.

[2]吳國(guó)瓊.丘疹性蕁麻疹1852例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（229)：79.

[3]張守民，王豫平，李振魯，等.丘疹性蕁麻疹2595例分析[J].中華皮膚科雜志，2006，39（9）：514.

[4]趙國(guó)慶，冉玉平，楊伯艷.丘疹性蕁麻疹病因?qū)W系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華皮膚科雜志，2006，39（4）：213-215.

[5]張昆.丘疹性蕁麻疹的首要病因探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版）,2007,9(173):79-80.

[6] Cuéllar A,Rodríguez A,Halpert E,et al.Specific pattern of flea antigen recognition by IgG subclass and IgE during the progression of papular urticaria caused by flea bite[J].Allergol Immunopathol,2010,38:197-202.