蘇美鑾

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405）

艾滋病腹瀉是指艾滋病患者出現(xiàn)便溏腹瀉,脘悶食少,泄瀉清稀,甚則如水的癥狀，或間歇發(fā)作，遷延不愈，達(dá)數(shù)月或數(shù)年，日久體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，形體枯萎，甚則形成惡液質(zhì)狀態(tài)，以致死亡。

1 病因病機(jī)

艾滋病腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)，可以概括為“邪之所湊，其氣必虛”。正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣虧虛，病邪乘入人體，日久臟腑虛衰，調(diào)攝失宜，或者飲食不節(jié)，情志失調(diào)，濕盛內(nèi)阻，以至脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司，引起泄瀉。日久耗傷氣陰，氣機(jī)紊亂，脾陽(yáng)不升，命門火衰，故臨床上出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。病位在脾，日久傷及腎。筆者認(rèn)為正氣虛弱，特別是脾虛為艾滋病腹瀉的基本證候，“濕盛則濡瀉”，其他證候都是在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

2 治療

2.1 中藥治療 艾滋病腹瀉病因病機(jī)主要是由于脾虛濕盛，故治療要健脾滲濕，補(bǔ)益脾腎。陳明[1]將艾滋病患者隨即分為治療組40例與對(duì)照組40例，治療組予參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯治療，對(duì)照組口服黃連素片0.3g/次，3次/d，同時(shí)酌情予以補(bǔ)液鹽口服或靜脈糖鹽水營(yíng)養(yǎng)、支持療法。兩組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。治療組治愈25例，顯效7例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率為90.0%；對(duì)照組治愈17例，顯效5例，有效4例，總有效率為65.0%，總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。潘金麗[2]將患者分為治療組與對(duì)照組各20例，治療組予半夏瀉心湯加味，每日1劑，分2次服，對(duì)照組予氟哌酸，0.2g/次，3次/d；黃連素 0.3g/次，3次/d。2組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后結(jié)果示：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為55.0%。同時(shí)潘金麗[3]還應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療本病患者，取得不錯(cuò)療效。藥物組成有：黨參 20g，黃芪 30g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，炙甘草 6g，防風(fēng)9g，陳皮 9g，白芍 10g，澤瀉 15g，羌活 9g，獨(dú)活 9g，柴胡 25g，半夏9g，黃連4.5g，生姜6g。并隨癥加減，治療10例，治愈6例，顯效2例，有效1例，無(wú)效1例。

2.2 艾灸治療 針灸治療艾滋病腹瀉臨床報(bào)道主要是艾灸治療。李敏[4]將治療組120例予艾灸法治療，上午灸天樞、陰陵泉，下午灸足三里、關(guān)元。每次每穴10min，共治療15次，同時(shí)每個(gè)患者口服鹽酸黃連素片，200mg/次，4次/d；加口服補(bǔ)液治療，視病情輕重，每日1~2.5L不等。每升液體中含葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，枸椽酸鈉2.9g。對(duì)照組予鹽酸黃連素片和口服補(bǔ)液。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組療效相比有明顯差異（P<0.01）。郭燕[5]同樣用艾灸法治療艾滋病腹瀉，其將患者分為治療組60例與對(duì)照組30例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為三型，脾肺氣虛型、脾胃虛弱型和脾腎陽(yáng)虛型。治療組艾灸治療，主穴神闕、天樞、足三里、關(guān)元。脾肺氣虛型配肺俞、大腸俞；脾胃虛弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾腎陽(yáng)虛型配腎俞、命門。每穴灸5~10min，若大便水谷不化或水樣便，則隔姜灸神闕穴。1次/d，7次為1個(gè)療程。對(duì)照組予口服黃連素片和糖鹽水補(bǔ)液。結(jié)果治療組有效率為93%，對(duì)照組為80%。兩組療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P<0.01）。周立華[6]同樣通過(guò)艾灸關(guān)元、神闕、足三里、天樞取得不錯(cuò)的療效。臨床有關(guān)艾灸治療艾滋病腹瀉的報(bào)道較少，筆者共整理了7篇文獻(xiàn)用穴，發(fā)現(xiàn)基本上都是采用灸關(guān)元、足三里、天樞、神闕等穴，7篇中都用到的穴位是關(guān)元、足三里。關(guān)元為小腸募穴，又位于小腹，內(nèi)應(yīng)腸腑，可泌別清濁，調(diào)節(jié)腸腑，用于治療腹痛、泄瀉等病證，同時(shí)又為強(qiáng)壯要穴，可輔助人體正氣，提高機(jī)體免疫力。足三里，是胃經(jīng)“合”穴，又是胃之下合穴，故足三里是治療脾胃病的主穴，古人在“四總穴歌”中指出“肚腹三里留”，凡屬脾胃功能失調(diào)所致的胃痛、嘔吐、納呆、腹脹、泄瀉等證，取足三里穴健脾和胃可為主穴。其他穴位如神闕、天樞也具有健脾和胃、和腸止瀉的功用。

3 小結(jié)

目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾滋病患者腹瀉的主要病變部位在腸道，常見(jiàn)的病原菌有細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、真菌等，其中原蟲(chóng)（主要為隱孢子蟲(chóng)）感染者占整個(gè)艾滋病腹瀉的40%左右，多為急性腹瀉，表現(xiàn)為大量的水樣瀉和脂肪瀉，伴或不伴腹痛，每日十余次，量多達(dá)數(shù)升或數(shù)十升。另一些患者反復(fù)發(fā)生間歇性腹瀉，遷延不愈達(dá)數(shù)月或數(shù)年，便次亦在每日5～6次以上?；颊叱Ｓ兴娊赓|(zhì)紊亂，酸中毒，體重下降，消瘦、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥等，病人常因嚴(yán)重衰竭而死亡。

中醫(yī)通過(guò)辨證論治治療艾滋病腹瀉取得了不錯(cuò)的療效，中藥可健脾滲濕、補(bǔ)益脾腎而驅(qū)邪外達(dá)。《本草綱目》謂“艾葉苦辛，性溫，純陽(yáng)之性。能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血、逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，故艾灸療法具有溫中祛寒，調(diào)理氣血，健脾固腎回陽(yáng)之功效，應(yīng)用于臨床經(jīng)濟(jì)而方便，值得拋磚引玉。

[1]陳明，陳鏗，楊慧芳.參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯治療艾滋病腹瀉40 例的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（11）：22.

[2]潘金麗，徐立然，唐靜文，等.半夏瀉心湯加味治療艾滋病腹瀉20 例[J].中醫(yī)研究，2007，20（6）：46.

[3]潘金麗.升陽(yáng)益胃湯治療艾滋病腹瀉伴發(fā)熱10例[J].中醫(yī)研究，2009，22（1）：45.

[4]李敏，馬炳全.艾灸結(jié)合西藥治療艾滋病腹瀉的療效觀察[J].上海針灸雜志，1999，18（5）:10.

[5]郭燕，錢寶延.艾灸治療艾滋病腹瀉60例臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（4）：6.

[6]周立華，盧依平.從艾灸治療艾滋病腹瀉看艾灸治艾優(yōu)勢(shì)[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（3）：4.