蘆桂云 董 艷 邢蘭訪 盧軍利 朱愛華 孫寶存

(河北省唐山市路北區(qū)河北路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 唐山 063020)

保元湯治療慢性充血性心力衰竭52例療效觀察

蘆桂云 董 艷1邢蘭訪1盧軍利1朱愛華 孫寶存1

(河北省唐山市路北區(qū)河北路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 唐山 063020)

心力衰竭;慢性病;中藥療法;湯劑

心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是指心臟不能有效地將血液射向外周循環(huán)，以供組織代謝的需要，是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病發(fā)展的晚期階段結(jié)果。2007－03—2009－09，我們采用保元湯治療慢性充血性心力衰竭52例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科患者，門診30例，住院73例。隨機(jī)分為2組。治療組 52例，男 28例，女 24例;年齡 32～78歲，平均(52.5±10.2)歲;原發(fā)病:冠心病28例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病8例;心功能Ⅰ級6例，心功能Ⅱ級25例，心功能Ⅲ級14例，心功能Ⅳ級7例。對照組51例，男27例，女24例;年齡33～77歲，平均(52.7±9.8)歲;原發(fā)病:冠心病27例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病8例;心功能Ⅰ級7例，心功能Ⅱ級24例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》確診。心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級［1］。均排除嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及慢性阻塞性肺疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)0.125 mg，每日1次口服;氫氯噻嗪片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020796)25 mg，每日1次口服;螺內(nèi)酯(張家口云峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H14022194)20 mg，單硝酸異山梨醇酯(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030418)60 mg，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予保元湯。藥物組成:人參 10 g，黃芪 30 g，丹參 20 g，葛根 15 g，黃連 5 g，茯苓15 g，桂枝 10 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎 2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后靜息心率(HR)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心功能的變化，并觀察患者肝、腎功能及水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后與治療前相比，心衰基本控制或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級但不及2級;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化1級或1 級以上［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組52例，顯效41例，有效7例，無效4例，惡化0例，總有效率92.0%;對照組51例，顯效24例，有效16例，無效11例，惡化0例，總有效率78.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后HR、左室舒張末期內(nèi)徑及LVEF比較見表1。

表1 2組治療前后HR、左室舒張末期內(nèi)徑及LVEF比較±s

表1 2組治療前后HR、左室舒張末期內(nèi)徑及LVEF比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=52)治療前 治療后對照組(n=51)治療前 治療后HR(次/min) 118±17 97±19＊△ 120±16 74±11*左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 67.5 ±5.4 61.8 ±5.3＊△ 66.9 ±5.4 54.6 ±5.2*LVEF(%) 32.3 ±10.5 34.0 ±10.3＊△ 33.2 ±11.4 47.3 ±10.6*

由表1可見，2組治療后HR、左室舒張末期內(nèi)徑降低，LVEF升高，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后 HR、左室舒張末期內(nèi)徑、LVEF與對照組治療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后HR、左室舒張末期內(nèi)徑均高于對照組，LVEF低于對照組。

3 討論

慢性充血性心力衰竭患者心肌收縮力減弱，心輸出量減少，靜脈系統(tǒng)淤血，舒張末壓增高，前負(fù)荷過重及周圍血管收縮，外周阻力增高，心臟后負(fù)荷過重。減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的糾正。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，充血性心力衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)［3］，保元湯方中人參味甘，微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智［4］。黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，無毒，專補(bǔ)氣;葛根“味甘，平;主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”［4］。黃連可清泄多個(gè)臟腑濕熱;然尤以清泄心、胃二經(jīng)濕熱，對心經(jīng)熱盛所致的多種病證均有較好療效。葛根雖以其升提之功助人參補(bǔ)益，但葛根性發(fā)散，易損傷正氣，如張?jiān)卦啤案鸶豢啥喾謧笟狻?，陳士鐸也提到“葛根耗人元?dú)?，原在無形。天下有形之損，其損小;無形之損，其損大，不可不知也”［5］，但通過與人參的配伍，人參的固澀之力可以制約葛根的發(fā)散之性，從而來增效減毒。桂枝有助心陽和溫化水飲的效能。丹參活血養(yǎng)血。茯苓利水消腫，健脾寧心?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量的作用;人參、黃連可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌耐缺氧能力和抗自由基，對糾正心衰、保護(hù)心肌細(xì)胞及血管內(nèi)膜有較好的作用［6］;葛根含多種黃酮類成分，主要活性成分為大豆素(daidzein)、大豆甙(daidzin)、葛根素(puerarin)、葛根素－7－木糖甙(puerarin－7－xyloside)等，作用:①葛根素具有硝酸酯類和選擇性心肌β受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)［7］，可使原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素活性顯著降低［8］;②葛根素可通過抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)而產(chǎn)生降壓作用［9］。黃連應(yīng)用劑量的大小不同，往往表現(xiàn)為2種相反的作用:小劑量能興奮心臟，大劑量則對心臟有抑制作用［10］。

綜上所述，保元湯溫陽益氣，活血利水，緩解心力衰竭癥狀，延緩心力衰竭發(fā)作，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.610.531

A

1002－2619(2011)07－1004－02

1 河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，河北 唐山 063001

蘆桂云(1972—)，女，主管護(hù)師。從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2010－09－02)