譚向麗

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066200)

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入輔助治療大葉性肺炎67例療效觀察

譚向麗

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066200)

肺炎，肺炎球菌性;特普他林;布地奈德;藥物療法

2007－01—2010－04 ，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療大葉性肺炎67例，并與硫酸沙丁胺醇注射液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組67例，男34例，女33例;年齡9～12歲，平均(10.61 ±1.23)歲;病程 3 ～11 d，平均(5.77 ±4.32)d;咳嗽67例，呼吸困難61例;肺部聽診干性啰音59例，濕性啰音50例。對照組65例，男35例，女30例;年齡9～11歲，平均(9.46 ±1.59)歲;病程3 ～10 d，平均(6.23±5.05)d;咳嗽65例，呼吸困難 62 例;肺部聽診干性啰音57例，濕性啰音52例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］。好發(fā)于冬春二季，起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。突然起病寒戰(zhàn)、高熱，繼而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難。血常規(guī)白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞＞0.80;痰涂片可見大量革蘭陽性球菌;胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

1.3 治療方法 2組均按照咽拭子細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，予敏感抗生素輸液治療及常規(guī)止咳、化痰、平喘等對癥治療。

1.3.1 對照組 硫酸沙丁胺醇注射液(江蘇永大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024609)0.75 mL、吸入用異丙托溴銨溶液(愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進口藥品注冊證號 H20090447，250 μg/2 mL)1.5 mL，加0.9%氯化鈉注射液至3～4 mL，使用壓縮霧化吸入機(兒童型，德國百瑞有限公司生產(chǎn))，流速6～8 L/min，每日1～3次(視病情而定)霧化吸入。

1.3.2 治療組 吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，澳大利亞阿斯利康有限公司，進口藥品注冊證號H20040624，0.5 mg/2 mL)1 mg、硫酸特布他林霧化液(博利康尼，瑞典阿斯利康有限公司，進口藥品注冊證號H20030642，5 mg/2 mL)2.5 mg，加 0.9% 氯化鈉注射液至3～4 mL，使用壓縮霧化吸入機，流速6～8 L/min，每日1～3次(視病情而定)霧化吸入，霧化吸入后囑家長讓患兒用0.9%氯化鈉注射液漱口。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀、體征消失，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，肺部陰影大部分吸收［1］。未愈:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)［1］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時間比較 見表1。

表1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時間比較d，±s

表1 2組治愈患兒部分癥狀、體征消失時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 咳嗽 呼吸困難 干性啰音 濕性啰音治療組 61 4.9 ±2.1* 3.1 ±0.6 2.8 ±1.1* 3.7 ±1.2*對照組46 7.4 ±2.0 3.2 ±1.4 5.0 ±1.2 6.2 ±1.4

由表1可見，2組治愈患兒咳嗽、干性啰音、濕性啰音消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組短于對照組。

2.2 2組療效比較 治療組67例，治愈61例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%，治愈率91.04%。對照組65例，治愈46例，好轉(zhuǎn) 15例，未愈 4例，總有效率 93.85%，治愈率70.77%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

微循環(huán)障礙是引起肺炎癥狀的主要發(fā)病機制。在肺炎低氧血癥初期，致炎因素使局部微血管收縮后異常擴張，血漿滲出，局部白細胞游走聚集伴局部出血。同時細胞無氧糖酵解增加以維持能量供應(yīng)，導(dǎo)致細胞內(nèi)外離子紊亂、乳酸堆積，細胞水腫和細胞器發(fā)生異常改變。因此，若要及時糾正肺循環(huán)障礙，僅予抗生素抗炎和吸氧治療效果不佳，氧分壓和氧飽和度偏低等肺水腫和缺氧癥狀不能立即減輕［2－4］。

在肺炎的治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可抑制炎癥介質(zhì)滲出和細胞游走，減輕充血水腫的作用，并能增強氣道對β2受體激動劑的敏感性，緩解氣道痙攣［2］。吸入用布地奈德混懸液是新合成的用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素吸入劑，抗炎效果是地塞米松的900倍，可有效減少腺體分泌，抑制氣道高反應(yīng)性［5］。硫酸特布他林霧化液是選擇性β2受體激動劑，有舒張呼吸道平滑肌，增強黏膜纖毛功能的作用，同時還可提高皮質(zhì)激素受體的興奮性［6］。故吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液聯(lián)合應(yīng)用有利于消退肺水腫和促進肺泡換氣，有效抑制氣道局部炎癥反應(yīng)和腺體分泌、舒張支氣管，進而起到緩解咳嗽與呼吸困難癥狀的作用。配合應(yīng)用抗生素治療，可提高抗生素使用效果，避免單用抗生素引起的病情反復(fù)。同時，霧化吸入治療的優(yōu)點是:①霧化吸入使藥物直接作用于局部氣道，并使藥物相互輔助，可在短時間內(nèi)迅速控制癥狀;②霧化吸入后加強漱口，可降低使用強力抗生素后患兒口腔真菌感染的機會;③采用壓縮霧化吸入機治療，患兒只需被動吸入，無需配合以深呼吸，患兒依從性較好，霧化率高，霧滴均勻，霧化時間明顯縮短而效果增強;④可減少藥物使用劑量，避免用藥過度和產(chǎn)生耐藥性，更有效避免了經(jīng)靜脈或口服使用激素帶來的副作用，尤其適用于兒科患兒［7－9］。

臨床觀察表明，治療組咳嗽、呼吸困難、干性啰音、濕性啰音消失時間均短于對照組，其中咳嗽、干性啰音、濕性啰音消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入可減輕大葉性肺炎患兒肺水腫和缺氧癥狀，縮短治療時間，迅速改善肺部微循環(huán)，同時提高抗生素的吸收率，輔助控制感染癥狀。本研究中治療組7 d治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。

使用霧化吸入治療感染性大葉性肺炎的療效受許多因素影響，目前有學(xué)者認為霧化吸入對慢性呼吸道疾病療效佳，而用于急性感染性肺疾病治療效果不明顯［7］。筆者考慮霧化吸入對急性期感染療效不佳主要因為肺水腫和微循環(huán)障礙引起的藥代動力學(xué)學(xué)吸收不良未得到及時糾正，因此急性期選擇霧化吸入的藥物是關(guān)鍵，故在大葉性肺炎急性感染期使用抗生素的同時選擇激素類藥物聯(lián)用，及時有效地消除了肺水腫，改善了肺部微循，提高了抗生素使用效率。同時建議在肺水腫消退后，可再選擇霧化吸入抗生素療法。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入用于大葉性肺炎的治療，可使藥物直接快速作用于呼吸道黏膜，降低氣道高反應(yīng)性，有效縮短療程，提高療效，患兒依從性高，值得臨床推廣。

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R563.110.5;R971.93;R974.3;R977.11

A

1002－2619(2011)07－1103－02

譚向麗(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

2011－03－03)