孫麗英

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

孫麗英

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

危險(xiǎn)因素;血栓性靜脈炎;護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一種不可忽視的周圍血管疾病，根據(jù)Clagett等［1］報(bào)道，外科大手術(shù)后未采取預(yù)防措施的患者，DVT的發(fā)病率為25%，因治療不及時(shí)而發(fā)生血栓形成后遺癥高達(dá)40%～50%。因此，充分了解DVT的病因、高危因素、預(yù)防措施，將對DVT患者的預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。2006－02—2009－04，對我院血管外科收治的96例(101條)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素做了回顧性分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例DVT患者中，男65例，女31例;年齡19～75歲，平均54.17歲;左下肢64例，右下肢27例，雙下肢5例。

1.2 96例DVT患者危險(xiǎn)因素及構(gòu)成比 見表1。

表1 96例DVT患者危險(xiǎn)因素及構(gòu)成比

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分別計(jì)算DVT患者不同危險(xiǎn)因素構(gòu)成比，并對構(gòu)成比排在前幾位的危險(xiǎn)因素逐一分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析表明，DVT患者中，同時(shí)存在下肢骨折及骨科相關(guān)性疾病、腦血管病致臥床、大手術(shù)(心、胸、腹)的比例較高，均＞10%;其次為惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)術(shù)后、高血壓、糖尿病、肥胖。以上結(jié)果提示下肢骨折及骨科相關(guān)性疾病、腦血管病致臥床、大手術(shù)等因素均可能是DVT的主要危險(xiǎn)因素。

3 危險(xiǎn)因素分析

3.1 手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷 約半數(shù)的DVT在術(shù)中已發(fā)生［2］。全麻、手術(shù)過程中長時(shí)間仰臥、肢體制動、血容量減少、靜脈流速減慢、凝血和纖溶失衡均與血栓形成相關(guān)，以及術(shù)后功能鍛煉不到位，引起下肢靜脈的血液淤滯，一直被認(rèn)為是引起DVT的因素［3］。

3.2 解剖學(xué)因素 右髂總動脈和左髂內(nèi)動脈都在左髂總靜脈前面跨過，左髂總靜脈有2處同時(shí)受壓［4］，是下肢深靜脈血栓形成好發(fā)于左側(cè)的主要原因。

3.3 腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài) 腫瘤細(xì)胞可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞［5］，化療藥物對血管內(nèi)皮的損傷，以及化療后存在惡心、嘔吐、納差、疲乏無力等反應(yīng)，使患者自主活動減少，臥床時(shí)間增加，血液流動緩慢等一系列原因?qū)е铝搜ǖ男纬伞?/p>

3.4 腦血管病患者 常常伴有糖尿病、高血壓病史，在60歲以上，隨著年齡的增長，患者血液流變學(xué)檢查，全血黏度皆有不同程度的增高，使血液的凝固性增加，而容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

3.5 其他危險(xiǎn)因素 年齡:根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，DVT的凝血因子隨年齡的增長而增高;女性妊娠期由于增大的子宮影響下肢靜脈回流，以及產(chǎn)后凝血和纖溶系統(tǒng)的生理變化可導(dǎo)致血栓的形成;口服避孕藥和雌激素治療使血液黏度、纖維蛋白原、Ⅶ因子、Ⅹ因子、血小板黏附和聚集增加，易發(fā)生DVT。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)疾病知識宣教，提高患者及家屬對預(yù)防下肢深靜脈血栓的認(rèn)識，使患者積極主動參與并配合術(shù)后的功能鍛煉。

4.2 對于大手術(shù)、長期臥床的患者，鼓勵患者早期下床活動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。臥床期間至少每2 h翻身1次，被動或主動的活動四肢，做跖屈、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動，足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液的回流，尤其是左下肢手術(shù)或偏癱的患者。

4.3 骨折或骨折術(shù)后的患者，是發(fā)生DVT的重點(diǎn)人群。早期積極主動的功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。功能鍛煉時(shí)以主動為主，被動為輔，患肢制動期間進(jìn)行股四頭肌及小腿肌肉收縮運(yùn)動。具體方法:患者取仰臥位，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s后放松，重復(fù)20次為1組，每日2～4組。同時(shí)加強(qiáng)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動及足趾各關(guān)節(jié)的活動，每日2～4次，每次10 ～15 min［6］。

4.4 加強(qiáng)孕期保健，避免久站久坐，休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢。避免用過緊的腰帶及緊身衣褲。產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，注意補(bǔ)足水分，防止血液濃縮，需輸液時(shí)盡量選用上肢靜脈。產(chǎn)后第1周是靜脈血栓的高發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)及早下床，并做適量運(yùn)動，以不感到疲勞為限度。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)低脂、高纖維素飲食，保持大便通暢，避免因排便困難造成盆腔壓力增高，而影響下肢靜脈回流。

4.5 對于DVT的其他高危人群，如高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、腫瘤等患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防DVT的宣教，取得患者的理解與配合，調(diào)動患者的積極性，參與力所能及的自理活動。經(jīng)常觀察雙下肢皮膚的顏色、溫度，詢問患者的感覺，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑，做到早診斷、早治療。

［1］Clagett GP，Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients:results of meta－ analysis.Ann Surg，1988，208(2):227－240.

［2］王忠.下肢深靜脈血栓形成的病因及其綜合治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2005，14(6):660－664.

［3］段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:543－564.

［4］董國祥.實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:201－206.

［5］刁永書，李虹，許輝瓊，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):5－8.

［6］李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，6(20):544－546.

R543.602.5

A

1002－2619(2011)07－1079－02

孫麗英(1969—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。研究方向:預(yù)防手術(shù)和創(chuàng)傷后血管血栓形成的臨床護(hù)理。

2011－04－25)