王永紅 胡雁 陳三妹 馬紅麗

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 200032;2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 紹興312000;3.浙江省紹興市第一人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問(wèn)卷的信效度研究

王永紅1胡雁1陳三妹2馬紅麗3

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 200032;2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 紹興312000;3.浙江省紹興市第一人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

目的研制一套可以科學(xué)、客觀地測(cè)量大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力的評(píng)價(jià)工具。方法以照護(hù)能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架編制問(wèn)卷。由專(zhuān)家小組對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)350例大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者應(yīng)用問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.94,折半信度為0.74,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,因子分析提取出5個(gè)因子,各條目載荷大于0.6,該5個(gè)因子共解釋了73.29%的方差,基本證實(shí)了其結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論形成的大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問(wèn)卷有26個(gè)條目組成,具有良好的信度和效度,可應(yīng)用于護(hù)理臨床和科研。

手術(shù)患者 照護(hù)能力 問(wèn)卷 信度 效度

隨著麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)已廣泛開(kāi)展。此類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后自理能力受到不同程度的影響,在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要得到多方位、全面的健康照護(hù),但由于受到醫(yī)保給付的限制以及對(duì)住院患者周轉(zhuǎn)率的要求,患者術(shù)后住院時(shí)間需嚴(yán)格控制,出院時(shí)一些外科病人自理能力往往尚未完全恢復(fù),加上我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生資源不完善,以及傳統(tǒng)照護(hù)文化背景的影響,出院后大量照護(hù)工作落在了家庭主要照護(hù)者身上[1-2]。而照護(hù)者照護(hù)能力的強(qiáng)弱將影響其照護(hù)的質(zhì)量,影響其所照護(hù)的患者的康復(fù)進(jìn)程?？陀^、科學(xué)地評(píng)估大型外科手術(shù)患者照護(hù)者的照護(hù)能力,是進(jìn)一步采取措施促進(jìn)安全、有效、適宜的照護(hù),促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)行干預(yù)的前提。但目前針對(duì)大型外科手術(shù)患者照護(hù)者尚無(wú)全面、有效測(cè)量照護(hù)者照護(hù)能力的工具。因此本研究研制大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問(wèn)卷(以下簡(jiǎn)稱(chēng)照護(hù)能力問(wèn)卷),以期應(yīng)用于評(píng)估外科手術(shù)患者照護(hù)者照護(hù)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在2010年7月～2011年1月便利選取兩家醫(yī)院(一家三甲醫(yī)院和一家三乙醫(yī)院)中施行大型外科手術(shù)的患者及其主要照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。大型外科手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在靜吸聯(lián)合全身麻醉下施行的大型外科手術(shù);(2)術(shù)后3 d需一級(jí)護(hù)理;(3)術(shù)后住院時(shí)間在7 d以上;(4)愿意參加本研究。主要照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)上述符合條件的外科手術(shù)患者的主要照護(hù)者;(2)為患者的配偶、子女、兒媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等家庭成員,每個(gè)家庭只選一名(照護(hù)患者的時(shí)間最長(zhǎng));(3)能正常閱讀和表達(dá);(4)愿意參加本研究。大型外科手術(shù)患者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)施行局麻或區(qū)域阻滯麻醉的中小手術(shù)后的患者;(2)術(shù)后住院天數(shù)小于7 d的患者;(3)伴有老年癡呆、糖尿病、腦卒中或精神疾病的患者;(4)腔鏡下施行手術(shù)的患者;(5)術(shù)后因切口感染等因素而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者。主要照護(hù)者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)保姆等領(lǐng)取報(bào)酬的照護(hù)者;(2)有言語(yǔ)表達(dá)及交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 制作問(wèn)卷?xiàng)l目草案 根據(jù)大型外科手術(shù)患者照護(hù)者照護(hù)能力構(gòu)成要素的理論框架,并通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索,自行編制了包括四個(gè)維度、共計(jì)26個(gè)條目的問(wèn)卷,其中手術(shù)相關(guān)的照護(hù)知識(shí)維度8個(gè)條目,照護(hù)相關(guān)的操作技術(shù)維度8個(gè)條目,照護(hù)行為態(tài)度維度6個(gè)條目,決策及自我效能感維度4個(gè)條目。照護(hù)知識(shí)維度8個(gè)條目的回答結(jié)果分為“完全知道”、“基本知道”、“了解一點(diǎn)”、“不知道”4個(gè)層面,依次給予3～0分的評(píng)定;其他條目的回答結(jié)果分為“一直”、“有時(shí)”、“偶爾”、“從不”4 個(gè)層面 ,依次給予3～0分的評(píng)定。總分范圍0～78;所有條目相加得照護(hù)能力總分,得分越高表示照護(hù)能力越強(qiáng)。

1.2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)及預(yù)實(shí)驗(yàn) 選取5位專(zhuān)家組成專(zhuān)家組進(jìn)行內(nèi)容效度驗(yàn)證,5位專(zhuān)家均具有副主任護(hù)師以上或副教授以上職稱(chēng),均為碩士生導(dǎo)師,包括從事外科護(hù)理臨床實(shí)踐的專(zhuān)家、從事外科護(hù)理教學(xué)的專(zhuān)家、從事心理學(xué)測(cè)量的專(zhuān)家。專(zhuān)家針對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)是否合理、項(xiàng)目有無(wú)重復(fù)或遺漏,條目的用詞有無(wú)歧義或費(fèi)解等提出建議,經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún),并作了修訂。

1.2.3 問(wèn)卷初步形成后,對(duì)符合研究入選條件的30例照護(hù)者,應(yīng)用初始問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查,請(qǐng)照護(hù)者根據(jù)問(wèn)卷要求正確填寫(xiě),找出認(rèn)為表述不清、難以理解或有疑問(wèn)的條目,根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行條目的修改。

1.3 資料收集 征詢(xún)2所醫(yī)院護(hù)理部對(duì)開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查的同意和允許。由研究者用以上問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。收集資料在患者出院前1～2天、以及出院后第一次隨訪(fǎng)時(shí)(出院后10天左右)完成,研究者使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)講明研究的目的,并征得同意后由主要照護(hù)者填寫(xiě)。因視力因素或文化水平影響答卷的由研究者逐字閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目和答案選擇項(xiàng),主要照護(hù)者理解題意并做出選擇后由研究者代為填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。收卷時(shí),研究者查看如有缺失項(xiàng)目時(shí),征得同意后由答卷者補(bǔ)充填寫(xiě)。第一階段發(fā)放問(wèn)卷 380份,回收 380份(100%),有效答卷為380份(100%);第二階段發(fā)放問(wèn)卷380份,回收355份(93.4%),有效答卷為350份(98.6%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料收集完成后,雙人核對(duì)錄入,采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)分析大型外科手術(shù)患者照護(hù)者照護(hù)能力自評(píng)問(wèn)卷?xiàng)l目的Cronbach α系數(shù)和折半信度,評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性;采用探索性因子分析法評(píng)價(jià)該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度;通過(guò)分析不同手術(shù)部位患者的照護(hù)者照護(hù)能力評(píng)分的差別、以及同一照護(hù)者照護(hù)能力評(píng)分在不同時(shí)期的變化評(píng)價(jià)問(wèn)卷的區(qū)分效度。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷的內(nèi)容效度 經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún),專(zhuān)家認(rèn)為各條目能較全面反映大型外科手術(shù)患者照護(hù)者照護(hù)能力,問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.89,說(shuō)明該問(wèn)卷的基本結(jié)構(gòu)框架和條目?jī)?nèi)容能夠被專(zhuān)家接受。

2.2 內(nèi)部一致性(表1)

表1 照護(hù)能力問(wèn)卷內(nèi)部一致性分析(n=350)

2.3 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1 照護(hù)能力問(wèn)卷各維度之間的相關(guān)關(guān)系(表2)

表2 照護(hù)能力問(wèn)卷各維度之間的相關(guān)關(guān)系矩陣(n=350)

2.3.2 因子分析(表3)

表3 照護(hù)能力問(wèn)卷探索性因子分析結(jié)果

2.4 區(qū)分效度(表4)

表4 不同手術(shù)部位患者的照護(hù)者照護(hù)能力得分比較(±s)

表4 不同手術(shù)部位患者的照護(hù)者照護(hù)能力得分比較(±s)

手術(shù)部位 n 照護(hù)能力總分 知識(shí)維度得分腦部 65 54.78±9.9818.06±4.66胸部 32 55.37±10.54 17.59±4.45腹部 70 57.98±10.83 18.72±4.64其他 83 59.40±11.59 19.97±4.55腹部腫瘤 100 55.02±9.9517.29±4.37 F 2.89 4.43 P＜0.05 ＜0.01

通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)比較參與隨訪(fǎng)的350名照護(hù)者在出院前1～2 d、出院后10 d的照護(hù)能力總分和5個(gè)維度得分,結(jié)果照護(hù)能力總分和5個(gè)維度得分在兩個(gè)時(shí)期得分的差別有顯著意義(表5)。

表5 照護(hù)者照護(hù)能力得分在10 d后的差異比較(±s)

表5 照護(hù)者照護(hù)能力得分在10 d后的差異比較(±s)

**P＜0.01

維度得分 出院前1～2天 出院后10天 t值照護(hù)能力總分 51.07±14.16 56.64±10.71 -8.46**相關(guān)知識(shí) 15.04±5.02 18.38±4.62 -12.23**相關(guān)操作 17.93±4.76 18.70±3.93 -3.47**行為態(tài)度 11.16±50.2 12.09±3.03 -3.94**決策及自我效能 6.93±2.65 7.45±2.07 -3.73**

3 討論

3.1 大型外科手術(shù)患者照護(hù)能力問(wèn)卷的信度 表1顯示,照護(hù)能力問(wèn)卷4個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)范圍在0.83～0.96,總分的Cronbach α系數(shù)為0.94,說(shuō)明該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好;各條目和總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.71,說(shuō)明各項(xiàng)條目在測(cè)量過(guò)程中,均達(dá)到了測(cè)量照護(hù)者照護(hù)能力的作用和目的。問(wèn)卷的折半信度為0.74,說(shuō)明該問(wèn)卷的折半信度良好。

3.2 大型外科手術(shù)患者照護(hù)能力問(wèn)卷的效度

3.2.1 結(jié)構(gòu)效度 表2分析表明,照護(hù)能力問(wèn)卷四個(gè)維度之間的相關(guān)均有顯著意義,且四個(gè)維度得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.70,初步提示各維度之間,以及各維度與總分之間在結(jié)構(gòu)上的一致性各維度得分與總分、各維度得分之間均呈正相關(guān),而相關(guān)程度則各不相同,體現(xiàn)該問(wèn)卷既同源又有所差異的特征。

本研究的探索性因子分析結(jié)果析出五個(gè)因子(表3),累積貢獻(xiàn)率達(dá)73.29%,能夠合理地解釋問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)。在因子分析中,問(wèn)卷?xiàng)l目的第11及16條沒(méi)有歸到相應(yīng)的維度中而是構(gòu)成了第五個(gè)因子,操作的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)是解釋這種結(jié)果的依據(jù)。

3.2.2 區(qū)分效度 表4顯示,照護(hù)能力問(wèn)卷能夠鑒別不同部位手術(shù)患者照護(hù)者照護(hù)能力的差異,表明其有較好的敏感性和區(qū)分效度。同時(shí)對(duì)350名照護(hù)者出院10天后的縱向研究表明(表5),該問(wèn)卷能夠鑒別照護(hù)者照護(hù)能力在一段時(shí)期內(nèi)的變化,證實(shí)了能力具有動(dòng)態(tài)性的特征,并進(jìn)一步證實(shí)了該問(wèn)卷的區(qū)分效度。

總之,照護(hù)能力問(wèn)卷具有良好的信度和效度,為護(hù)理臨床和科研提供了一套評(píng)估照護(hù)者照護(hù)能力的工具。此外,目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有類(lèi)似的量表可以作為效標(biāo)效度的驗(yàn)證指標(biāo),今后還應(yīng)該進(jìn)一步探討。

[1]Ganske K.Caring for octogenarian co ronary artery bypass graft patients at home:family perspective[J].Cardiovasc Nurs.2006,(2):8-13.

[2]Swoboda S,Lipsett P.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients'families[J].Crit Care,2002,(5):459-466.

Stu dy for the reliability and validity of care-giving competence questionnaire for primarycaregivers for patients after major surgery

Wang Yonghong,Hu Yan,Chen Sanmei,etc

(College of Nursing,Fudan University,Shanghai,200032)

ObjectiveTo develop a valid and reliable instrument to measure caregivers'competencies in primary caregivers for patients after major surgery.MethodThe development of care-giving competence questionnaire(CCQ)was based on the framework of competency model.Firstly,the content validity of the CCQ was evaluated by an expert panel.Then 350 primary caregivers for patients after major surgery were investigated.Finally the reliability and validity of the questionnaire were examined.Result The internal consistency determined by Cronbach αCoefficient was 0.94 for total CCQ score.The split-half reliability was 0.74.Index of content validity was 0.89.Factor analysis got five factors,all of which could account for 73.29%of the accumulated variance.ConclusionThe CCQ which including 26 items has good reliability and validity.It can be applied in clinical and research.

Patients after surgery Care-giving competence Questionnaire Reliability Validity

R471,R473.6

A

1002-6975(2011)15-1349-03

王永紅(1976-),女,在讀碩士,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

胡雁

2011-03-03)