吳嘉維 顧蘭 徐琴娟

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇蘇州215006)

近幾年來(lái),糖尿病發(fā)病率不斷上升,其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰島素升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。胰島素泵是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬人體胰腺,將外源胰島素定時(shí)定量精確的泵入到體內(nèi),滿(mǎn)足正常的生理需要。胰島素泵的發(fā)明與臨床應(yīng)用,成為糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的先進(jìn)技術(shù)。本文旨在探討規(guī)范化護(hù)理對(duì)糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的影響意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2010年5月在我院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者124例,年齡35～61歲,平均年齡(46.37±3.52)歲,病程 3個(gè)月～7年,平均(1.84±0.76)年。其中男71例,女53例。均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為初次進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的胰島素泵適應(yīng)癥患者,有一定經(jīng)濟(jì)能力且較強(qiáng)的認(rèn)知能力。排除有重要臟器糖尿病合并癥,或神志不清,不合作、語(yǔ)言表達(dá)不清患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各 62例。對(duì)照組實(shí)施攜胰島素泵常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施攜胰島素泵規(guī)范化護(hù)理。兩組患者人口學(xué)情況、糖尿病發(fā)病及診療狀況差異無(wú)顯著意義。

1.2 規(guī)范化護(hù)理

1.2.1 護(hù)理方案設(shè)計(jì) 整合2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療相關(guān)文獻(xiàn)[1-2],結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源,設(shè)計(jì)規(guī)范化管理方案,內(nèi)容有(1)規(guī)范化護(hù)理制度的建立,涉及藥品管理,儀器管理與維護(hù),及責(zé)任分工及監(jiān)督措施等內(nèi)容;(2)護(hù)士胰島素泵護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn);(3)制定患者攜胰島素泵評(píng)估、護(hù)理方案及管理流程等。

1.2.2 攜泵前準(zhǔn)備 (1)針對(duì)每名患者,建立患者檔案,詳細(xì)記錄患者姓名、性別、聯(lián)系方式、床號(hào)、住院號(hào)、負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士、護(hù)理重點(diǎn)、胰島素泵使用型號(hào)、胰島素泵開(kāi)始使用時(shí)間、胰島素用量、胰島素泵調(diào)整情況、結(jié)束使用時(shí)間、不良反應(yīng)等;(2)兩組病人攜泵前24 h停用磺脲類(lèi)及其他降糖藥;(3)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵胰島素濃度、基礎(chǔ)劑量等各項(xiàng)參數(shù),調(diào)試胰島素泵。

1.2.3 攜泵期護(hù)理

1.2.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患者血糖,并指導(dǎo)患者配合并學(xué)會(huì)自測(cè)血糖,鼓勵(lì)并督促堅(jiān)持。攜泵后最初3 d三餐前后及入睡前密切監(jiān)測(cè)血糖水平,3 d后視血糖狀況每天監(jiān)測(cè)3～4次,1周以后每周測(cè)量3次[3]。

1.2.3.2 皮膚護(hù)理 嚴(yán)密觀察輸注部位有無(wú)發(fā)生紅腫、壓痛、瘙癢、硬結(jié)、貼膜過(guò)敏、脫出以及導(dǎo)管內(nèi)回血等現(xiàn)象,如有發(fā)生,應(yīng)即刻更換注射部位。每5～7 d更換新的軟管,新的穿刺部位與原部位相隔2～3 cm以上。置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,預(yù)防感染。

1.2.3.3 安全管理 每天檢查并記錄胰島素泵的運(yùn)行情況,是否有儀器故障、藥液用完、電池貯電不足、輸注管道折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等情況發(fā)生。

1.2.3.4 健康教育 根據(jù)攜泵前病情評(píng)估,有針對(duì)性的對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)自身健康管理的積極性,提高患者自我管理的信心與能力,使其有能力進(jìn)行遵囑服藥、飲食控制、規(guī)律生活、血糖監(jiān)測(cè)、自己能識(shí)別胰島素泵的異常信息以及對(duì)高、低血糖的預(yù)防和處理。并經(jīng)常評(píng)估教育效果。

1.2.4 摘泵后評(píng)估 評(píng)價(jià)兩組患者攜泵前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、不良反應(yīng)、胰島素泵故障情況,并以問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估規(guī)范化護(hù)理效果,問(wèn)卷采用糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表[4],評(píng)估患者糖尿病控制及疾病知識(shí)掌握情況;醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者胰島素泵知識(shí)掌握(表2)及遵醫(yī)行為(表3)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)10分制,分值越高說(shuō)明情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較(表1)

表1 兩組治療前后血糖變化(ˉx±s)

治療前后空腹血糖和餐后血糖指標(biāo),兩組差異均有顯著意義;兩組治療后空腹血糖及餐后血糖比較差異無(wú)顯著意義。實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.68±3.29)d,對(duì)照組(7.26±3.74)d,t=5.069,P＜0.05,實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組;血糖達(dá)標(biāo)時(shí)平均胰島素用量實(shí)驗(yàn)組為(34.14±4.60)U/d,對(duì)照組為(36.81±5.12)U/d,t=1.481,P＞0.05,兩組差異無(wú)顯著意義。

2.2 兩組病人胰島素泵知識(shí)掌握評(píng)分情況比較(表2)

表2 兩組病人胰島素泵知識(shí)掌握評(píng)分情況

2.3 兩組患者攜泵期間遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性評(píng)價(jià)(ˉx±s)

3 討論

本次研究中發(fā)現(xiàn),兩組在血糖恢復(fù)水平方面差異無(wú)顯著意義,體現(xiàn)了胰島素泵控制血糖的顯著療效。在胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)水平方面,規(guī)范化護(hù)理體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性,盡管胰島素日平均用量?jī)山M差異不具有顯著意義,但實(shí)驗(yàn)組胰島素用量有減少的趨勢(shì),當(dāng)樣本量或研究觀察時(shí)間達(dá)一定水平,可能存在顯著差異,還有待進(jìn)一步研究。實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理的干預(yù),有利于患者血糖更快速恢復(fù)正常水平。這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。

規(guī)范化護(hù)理中的個(gè)性化健康講解和心理疏導(dǎo),能夠有效提高患者胰島素泵相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。實(shí)驗(yàn)組胰島素泵相關(guān)知識(shí)技能掌握得分均高于對(duì)照組,并在掌握胰島素類(lèi)型和使用方法、日常佩戴常識(shí)、佩戴前衛(wèi)生準(zhǔn)備、輸注大劑量胰島素后按時(shí)進(jìn)餐、每天自我監(jiān)測(cè)血糖、血糖異常自我應(yīng)對(duì)、識(shí)別胰島素泵故障警報(bào)含義、自我處理簡(jiǎn)單胰島素泵故障等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者胰島素泵基本知識(shí)掌握更加扎實(shí),對(duì)于規(guī)范健康行為的意識(shí)更加明確,從而使實(shí)驗(yàn)組血糖異常發(fā)生較少,儀器故障率較低,這表明規(guī)范化護(hù)理促使患者形成良好的健康行為,對(duì)保證患者的治療效果起到積極作用。

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[3]何建華,王筑萍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(12):1152-1153.

[4]趙列賓,陳欽達(dá),周瑩霞,等.2型糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(4):318-322.

[5]周紅輝.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病 60例臨床觀察[J].臨床研究,2007,45(6):41-42.