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        卒中后抑郁的評估及護(hù)理

        2011-07-17 02:07:02趙淑霞劉曉麗左新陽
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年9期
        關(guān)鍵詞:障礙程度發(fā)生率

        趙淑霞,胡 偉,王 霞,劉曉麗,左新陽

        卒中后抑郁(PSD)發(fā)病率為 25%~80%[1,2]。PSD 不僅影響患者生活質(zhì)量,而且導(dǎo)致出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙[3]。因此,對PSD相關(guān)因素進(jìn)行分析,對預(yù)防和護(hù)理PSD均具有重要意義。2009-01~2010-10筆者所在科共收治PSD患者169例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組共169例,男94例,女75例;年齡38~81歲,平均(52.72±10.38)歲。其中缺血性腦卒中96例,出血性腦卒中73例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①首次發(fā)病24 h內(nèi)入院,按腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4],經(jīng)CT或MRI證實(shí);②無意識障礙、失語及嚴(yán)重智能障礙,能配合臨床體檢及神經(jīng)心理測試;③既往身體康健并無精神障礙病史,且心、肝、腎功能正常并排除顱內(nèi)合并其它疾病,無感染及腦疝形成;④生存60 d以上者。

        1.2 方法 應(yīng)用自制問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中類型、病變部位及程度。采用神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5],于病情穩(wěn)定后(入院約10~14 d)進(jìn)行評定。SDS每2周再評定,共評定4次,任何一次符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)者即歸入PSD組。

        1.3 SDS實(shí)行1~4級評分 抑郁指數(shù)=各項(xiàng)得分累加/80。指數(shù)范圍為0.25~1.0,指數(shù)越高,抑郁程度越重。SDS評分指數(shù)<0.50為無抑郁;0.50~0.59為輕微至輕度抑郁;0.60~0.69為中度抑郁;>0.70為重度抑郁。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件,組間顯著性采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

        1.5 結(jié)果

        1.5.1 PSD發(fā)生率 169例腦卒中患者中,發(fā)生PSD者86例,發(fā)生率為50.89%,其中輕度58例,中度18例,重度10例。性別、卒中類型PSD發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05);文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件差者PSD發(fā)生率高(P<0.05);病變部位為大腦左半球者PSD高(P<0.01)。見表1。

        1.5.2 PSD 與 NFDS PSD者 NFDS為 (38.26±3.12)分,非PSD者 NFDS為(31.59±3.57)分,PSD者較非 PSD者 NFDS明顯升高(P<0.01)。

        2 護(hù) 理

        2.1 全面評估患者情況 應(yīng)詳細(xì)了解和全面評估患者的情況,包括患者的臨床癥狀、對疾病的認(rèn)識程度、生活自理能力、心理反應(yīng)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員間的關(guān)系等,以了解有無抑郁的促發(fā)因素,從而制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。

        2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 對腦卒中患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù),特別要尊重患者,積極與之交談,傾聽他們患病后的真實(shí)想法,了解他們的真實(shí)感受,尤其對合并語音障礙的患者,更應(yīng)耐心傾聽,積極鼓勵(lì),逐漸引導(dǎo)他們與外界進(jìn)行溝通與交流,充分的理解他們,避免家庭成員中不良情緒對患者的影響,找出患者抑郁的原因,有針對性的進(jìn)行暗示及疏導(dǎo),減輕心理壓力,消除自卑心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        表1 PSD分布情況

        2.3 做好心理護(hù)理工作 護(hù)士要耐心傾聽患者傾訴,不斷用勸慰方法穩(wěn)定患者情緒,幫助他們分析病情,找出心結(jié),并給予恰當(dāng)?shù)拈_導(dǎo),使其能積極樂觀面對疾病。應(yīng)使患者認(rèn)識到良好的心態(tài)和信心對康復(fù)與預(yù)后的積極作用,以及不良情緒和心態(tài)對康復(fù)和轉(zhuǎn)歸的危害,曉之以理,使患者積極配合治療。生活用品盡量擺放在患者附近,方便其取放,大小便應(yīng)適當(dāng)遮掩,日常生活照料應(yīng)細(xì)心,無論是醫(yī)護(hù)人員還是其親屬,均應(yīng)注意在語言和行為上盡可能避免傷及患者自尊心,患者康復(fù)訓(xùn)練中任何一個(gè)小小進(jìn)步都給予恰當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,最終建立起良好而健康的價(jià)值觀念。

        2.4 提供良好的家庭和社會支持 社會支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸,并獲得信息、安慰。引導(dǎo)患者的家屬、親友給予患者以情感和經(jīng)濟(jì)支持,引導(dǎo)患者充分利用社會支持,認(rèn)識自己的生存價(jià)值,主動(dòng)尋求社會支持,提高生活質(zhì)量,為治療疾病樹立信心。

        3 討 論

        目前腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制傾向于生物學(xué)機(jī)制,可能是當(dāng)腦卒中時(shí),梗塞/出血灶直接壓迫和損傷腦組織,以及繼發(fā)性腦水腫腦結(jié)構(gòu)移位、高顱壓等病理改變,造成多巴胺代謝產(chǎn)生障礙與腎上腺素功能不足,使腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)和去腎上腺素(NE)的含量降低,腦內(nèi)5-HT含量減少,抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放,可引起患者情緒不穩(wěn),腦內(nèi)NE減少時(shí)則引起抑郁。腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙,特別是NFDS高者,由于言語障礙導(dǎo)致與人交流溝通障礙,自我評價(jià)降低,甚至產(chǎn)生自我羞辱感,認(rèn)為成了家庭的負(fù)擔(dān)、累贅,情緒低落,興趣發(fā)生改變,逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀等抑郁癥狀。腦卒中患者致殘率高,病程長,學(xué)歷高及經(jīng)濟(jì)條件差的患者,考慮問題復(fù)雜,思想負(fù)擔(dān)重,以致產(chǎn)生自卑感、絕望或憤怒等,而并發(fā)抑郁。病灶部位為左大腦半球者,由于語言功能障礙,對病情的思慮較多,易產(chǎn)生抑郁情緒。所以NFDS及文化程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越差者PSD發(fā)生率越高。但PSD與性別、卒中類型無關(guān)。

        [1]周盛年,于會艷,劉黎青,等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(3):154.

        [2]許南艷,江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,3(9):1330-1

        [3]蔡焯基.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2001.120-5.

        [4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷及評分要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

        [5]王向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[S].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.191-253.

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