項志鳳 朱淑香

肺炎支原體(mycoplasma pnemnonia，MP)是兒童肺炎支原體肺炎常見的病原體，是MP吸附于呼吸道上皮細胞伴有過氧化氫損傷及免疫損傷所致，發(fā)病率在嬰幼兒中有逐年增高的趨勢，占小兒肺炎的10% ～30%，而支原體肺炎并發(fā)胸腔積液的比例1% ～20%不等［1］。筆者運用中西醫(yī)結合方法治療小兒支原體肺炎合并胸腔積液53例，并與單純西藥治療50例進行對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2010年3月我院住院治療的支原體肺炎合并胸腔積液100例患兒，隨機分為2組，治療組53例:男28例，女22例;年齡8個月～13歲，平均年齡(6±4)歲;病程3 ～10 d，平均(5.2±2.8)d。對照組 47例:男27例，女23例;年齡7個月～13歲，平均(6±4)歲;病程4～10 d，平均(5.3±2.9)d，所有患兒均檢查肝功能、心肌酶譜、拍胸部X線片。2組患兒年齡、發(fā)病時間、肝功能、心肌酶譜同功酶和肺不張5項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及入選標準 患兒都符合如下標準:(1)具有急性發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。(2)肺部聽診可聞及中小水泡音和(或)X線檢查顯示單側或雙側浸潤陰影，突變影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。(3)胸腔彩超示單側或雙側胸腔積液。(4)血清檢測肺炎支原體IG-M抗體陽性。(5)臨床符合支原體肺炎，無其他病原體感染的臨床及實驗室證據(jù)。

1.3 排除標準 體溫高于39℃患兒;此次發(fā)作期病程超過7 d;由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患兒;并發(fā)嚴重心肺功能不全者;合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及癲癇患兒;過敏體質(zhì)或對多種藥物過敏患兒。

1.4 治療方法 對照組給予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注5 d，停用3 d后口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物5 d，氫化可的松5～8 mg·kg－1·d－1連用5 d，并給予對癥治療。治療組在對照組的基礎上加用中藥，自擬瀉肺消飲湯，藥物組成:桑白皮9 g，地骨皮 9 g，魚腥草 20 g，葶藶子 6 g，杏仁 9 g，茯苓 9 g，丹皮 9 g，地龍9 g，葦莖45 g。水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。

1.5 療效判定標準 痊愈:冶療7 d，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，復查X線胸片肺部炎癥全部消失，胸腔彩超示胸腔積液吸收。有效:治療7 d后體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，復查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收，胸腔彩超示胸腔積液較前減少。無效:治療7 d后發(fā)熱咳嗽不好轉，肺部仍有啰音，復查胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重，胸腔彩超示胸腔積液無變化或增多。

1.6 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.2%高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

支原體肺炎是兒科常見病，病程相對較長，主要通過肺炎支原體的直接毒性作用、免疫反應損害、病原菌與巨細胞接觸釋放化學介質(zhì)的毒性和炎性反應等方式造成上呼吸道黏膜上皮細胞損害致多系統(tǒng)器官損害而致病［2－5］，損及胸膜則致胸膜毛細胞血管通透性增加，引起胸腔積液。因病程長，單用大環(huán)內(nèi)酯類及糖皮質(zhì)激素藥物治療胃腸道反應及肝毒性等不良反應較大，個別患者還可出現(xiàn)藥物性白細胞血小板減少。聯(lián)合中藥治療可縮短療程，減少其藥物治療的不良反應，促進胸腔積液吸收，提高療效［6］。胸腔積液屬中醫(yī)學中“痰飲”范疇。我們認為支原體肺炎合并的胸腔積液及病機為外邪侵肺，肺氣郁閉，宣降失司，至氣滯而血不化津，停于胸膈之間以成此證，治以瀉肺消飲、祛瘀通絡之法。自擬瀉肺消飲湯中桑白皮、葶藶子瀉肺利水，葦莖、魚腥草清熱解毒內(nèi)化痰濁，杏仁宣肺止咳，茯苓健脾利濕，地骨皮、丹皮、地龍涼血化血化痰利水。文獻報道［7］方中桑白皮、地骨皮、杏仁有調(diào)節(jié)免疫作用;丹皮、地龍有抑制肺炎支原體、消除肺部及胸膜炎癥，消除血小板聚集、改善肺循環(huán)修復肺及胸膜損傷的良好作用;葦莖、魚腥草能消除激素類藥物不良反應。另外對機體免疫功能有雙重調(diào)節(jié)作用，能促進機體非特異性免疫，抑制細胞免疫，以減輕臟器損害。葶藶子有保護肺血管上皮細胞作用。阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物對抑制肺炎支原體療效肯定，但不能消除機體已經(jīng)形成的損傷和免疫紊亂。因而對胸腔積液的吸收無明顯作用。配合糖皮質(zhì)激素有利于胸腔積液的吸收，但不良反應較大。而中醫(yī)藥針對兒科的生理、病原特點辯證論治，標本兼顧，與大環(huán)內(nèi)酯類及皮質(zhì)類固醇激素藥物結合揚長避短、相得益彰，對縮短療程，加速胸腔積液吸收，減輕西藥不良反應及減少并發(fā)癥起到了良好作用。但因缺乏規(guī)范的中西醫(yī)結合大樣本研究，中西醫(yī)結合治療支原體肺炎并發(fā)胸腔積液的經(jīng)典方案仍待進一步探索。

1 吳杰，虞堅爾.中醫(yī)藥治療小兒支原體肺炎的機制研究進展.中醫(yī)兒科雜志，2008，4:46-47.

2 王紅雨.中西醫(yī)結合治療肺炎支原體肺炎66例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，1:51-52.

3 郝鳳芹.小兒肺炎支原體感染肺外損害18例診治分析.中國全科醫(yī)學，2010，13:1701-1702.

4 張紅巖，唐風霞.43例兒童支原體肺炎臨床分析.河北醫(yī)藥，2010，32:1267-1268.

5 高韋娟，陳雅蘭，胡艷艷，等.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎臨床分析.疑難病雜志，2009，8:561-562.

6 潘峰.細辛腦聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎45例療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1878.

7 廖芳，鄭定容，余高冰，等.中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎的臨床觀察.中醫(yī)中藥雜志，2009，1:60-61.