林能波

充血性心力衰竭(congestive heart faiure，CHF)為臨床上常見的危重病癥，一旦并發(fā)室性心律失常(VA)，常導(dǎo)致嚴重的血液動力學(xué)障礙，使病情加重、病死率增加［1］。因此在糾正心力衰竭的同時進行抗心律失常治療具有重要意義，能降低患者病死率。筆者對60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎冒返馔M行治療，獲得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，其中男38例，女22例;年齡31～70歲，平均(46±9)歲。60例患者中冠心病32例，擴張型心肌病13例，高血壓病8例，風(fēng)濕性心臟病7例;本組患者均合并室性心律失常。隨機分為對照組與治療組，每組30例，2組在性別比、年齡、血壓、體重及基礎(chǔ)疾病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入 院后患者均采用利尿藥、強心苷及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)抗心力衰竭治療，待病情穩(wěn)定后進行24 h超聲心動圖、動態(tài)心電圖及肝腎功能等檢測。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，采用胺碘酮首劑負荷劑量150 mg，溶解于25%葡萄糖溶液20 ml中在10 min內(nèi)緩慢進行靜脈推注，若心律失常癥狀未能控制，可增加負荷劑量150 ml，隨后給予0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜脈滴注2～3 d。治療過程中檢測患者血壓、心電圖以及心率(HR)的變化，HR＜55次/min或QT間期顯著延長(＞0.50 s)者應(yīng)立即停用。對照組采用單純抗心力衰竭治療。觀察記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 根 據(jù)24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，參照NYHA心功能分級標準，臨床心功能療效標準:顯效:治療后心功能進步大于2級;有效:治療后心功能進步大于1級;無效:心功能無顯著變化或加重?？剐穆墒С藴?有效:頻發(fā)室性期外收縮平均降低≥70%或連發(fā)降低≥90%;無效:未能達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能與抗心律失常療效比較 對照組心功能療效顯效9例(30.0%)，而治療組顯效13例(43.3%);對照組中抗心律失常有效 17例(56.7%)，而治療組有效28例(93.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 治療組患者治療前后比較 治療3周后，竇性心律者HR由(95±12)次/min降至(63±8)次/min(P ＜0.01)，QTc由(419±38)ms增至(509±61)ms(P ＜0.01)，QTd由(66±10)ms降至(41±10)ms(P ＜0.01)。見表2。

表1 2組患者心功能與抗心律失常療效比較n=30，例(%)

表2 治療組患者治療前后比較n=30，±s

表2 治療組患者治療前后比較n=30，±s

項目 治療前 治療后 P值HR(次/min)66±10 40±10 ＜0.01 95±12 63±8 ＜0.01 QTc(ms) 419±38 509±61 ＜0.01 QTd(ms)

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者治療前后均檢查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X片與甲狀腺功能等，治療中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后消失;1例患者在竇性心律后出現(xiàn)竇性心律過緩，停藥后恢復(fù)正常;無1例患者出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng);無1例患者退出，均完成治療。

3 討論

心律失常合并心力衰竭在臨床上十分普遍，尤其在有心力衰竭情況下合并室性心律失常，其危險系數(shù)將進一步加大［2］。心力衰竭由于肌細胞間微小纖維化作用，興奮在心肌細胞間橫向傳導(dǎo)的電荷增加，能夠引起“單向阻滯”及“傳導(dǎo)延緩”，從而誘發(fā)折返性心律失常。胺碘酮為一類苯呋喃衍生物，屬Ⅲ類抗心律失常藥［3，4］。應(yīng)用低劑量胺碘酮對充血性心力衰竭伴有惡性心律失?；颊呖捎行p少病死率，適用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常［5，6］。本研究結(jié)果顯示:治療組心功能改善的顯效率及有效率明顯高于對照組，而室性心律失常顯著減少，明顯優(yōu)于對照組，且在治療過程中未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。因此胺碘酮為一種安全有效的抗心律失常藥，可在改善心律失常的同時控制心功能，值得推廣應(yīng)用。

1 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常38例臨床療效.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30:25-26.

2 郭亞潁，劉鋼鐵，許飛來.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常98例療效觀察.淮海醫(yī)藥，2006，24:358-359.

3 陳新謙，金有福，湯光主編.新編藥物學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.345.

4 許惠菊.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1115-1116.

5 李承世，常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8:243-244.

6 梁海軍，陳永生，雷勵，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常32 例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45:37，47.