高玉芳

(河南省宜陽縣中醫(yī)院內(nèi)科 河南宜陽 471600)

高脂血癥是心腦血管性疾病及糖尿病的危險(xiǎn)因素[1]。高脂血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,流行病學(xué)調(diào)查顯示,膽固醇水平每增加1%,冠心病患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加2%,新型調(diào)脂藥物能大幅度降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平,使冠心病事件發(fā)生率及死亡率下降。他汀類藥物在冠心病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防中作用已得到肯定[2]。本組收集2007年6月至2010年6月,選用普伐他汀治療90例高脂血癥患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高脂血癥90例,其中男61例,女29例;年齡47～80歲,平均62.3歲。合并高血壓病45例,合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛23例,合并糖尿病13例,超重或肥胖癥者68例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《血脂異常防治指南(2007)》[3],TC≥6.22mmol/L,LDL-C≥4.14mmol/,TG≥2.26mmol/L,HDL-C<1.04mmol/L上。其中1項(xiàng)增高或3項(xiàng)均增高者可入選。排除病例標(biāo)準(zhǔn):3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死、腦血管意外、急性感染、近期嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、孕婦及哺乳期婦女;正在服用其他調(diào)脂藥物者;有活動(dòng)性肝炎、嚴(yán)重腎功能障礙者、其他肝病和血清轉(zhuǎn)氨酶升高;近2周內(nèi)飲食明顯改變;由藥物引起的高脂血癥;正在用對(duì)肝腎有損害的藥物;其他如腎病綜合征等。

1.3 方法

普伐他汀開始每次20mg,每晚服用1次（口服）,連用4周;后改為10mg,每晚服用1次,再連用4周;8周后觀察療效。注意飲食療法和有氧運(yùn)動(dòng)療法。繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物和相關(guān)原發(fā)病的藥物,如降壓、抗心律失常、抗血小板、改善心肌缺血、降糖藥物等。在服用普伐他汀前后詢問病史,注意記錄血壓、心率、體重;可多次查血脂、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及心電圖,比較前后差異。注意觀察服藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 測(cè)定血脂

近期普通飲食,取血前空腹(過夜)12h后取靜脈血,及時(shí)分離血清,采用固定實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法,TC、LDL-C、TG和HDL-C均以mmol/L為單位?？啥啻尾檠?但以服藥前和服藥后8周兩次血脂水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,采用直接觀察法。

表1 治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況(±s,mmol/L)

表1 治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況(±s,mmol/L)

注:治療前與治療后對(duì)比,P<0.01

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1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部1998年制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》確定。顯效:TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26mmol/L;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（表1)

顯效70例(77.78%),有效17例(18.89%),無效者3例(3.33%),總有效率為96.67%。本組病例中5例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高;腎功能未見明顯改變;上腹部不適6例,但能堅(jiān)持服藥;未出現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

3 討論

血脂異?？勺鳛榇x綜合癥的組分之一,與肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)。長(zhǎng)期血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈硬化、增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率[3]。因此降血脂治療在動(dòng)脈粥樣硬化的防治中有重要的意義,同時(shí)對(duì)控制脂質(zhì)代謝紊亂已經(jīng)作為臨床上重要的任務(wù),應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。他汀類是目前臨床上最重要的、應(yīng)用最廣泛的降脂藥。普伐他汀為3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A,為(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類),其通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶(HMG-CoA還原酶)的活性從而阻斷膽固醇的生成,繼而上調(diào)細(xì)胞表面的LDL受體,加速血漿LDL的分解代謝。主要降低血清TC和LDL-C,也在一定程度上降低TG和VLDL,輕度升高HDL-C水平。他汀類藥物在冠心病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防中作用已得到肯定,且無明顯肝腎功能損害及其他不良反應(yīng),療效確切且安全,值得推廣。

[1]杜國(guó)有.糖尿病和心腦血管病患者脂質(zhì)及載脂蛋白水平分析[J].臨床薈萃,2000,15:697.

[2]孟凌.普伐他汀鈉治療老年冠心病患者高脂血癥臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,16(2):55～56.

[3]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:799～806.

[4]中華心血管病雜志編委會(huì),心血管.藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管雜志,1998,26(1):5.