楊安波 張明強

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院麻醉科 重慶 400700; 2.四川省達(dá)縣南外中心醫(yī)院 四川達(dá)縣 635000)

隨著社會進(jìn)步和人口老齡化趨勢的加快以及醫(yī)療水平的提高,老齡病人進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的機會越來越多,老齡患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率也明顯增加。鹽酸戊乙奎醚(長托寧)作為一種新型的抗膽堿藥廣泛用于臨床全身麻醉術(shù)前用藥,它能有效抑制M1、M3受體,對M2受體無抑制,提高麻醉后患者清醒的安全性[1]。本文為此具體探討了長托寧與阿托品對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于術(shù)后認(rèn)知功能障礙受多種因素影響,如性別、年齡、受教育程度、手術(shù)時間、手術(shù)種類、失血量等,此次研究選取行外科腹腔鏡膽囊手術(shù)患者,排除既往有精神系統(tǒng)疾病史、抗膽堿藥物禁忌癥的老齡患者64例,男40例,女24例;年齡(67.2±3.2)歲;隨機分為2組:長托寧組(n=32)和阿托品組(n=32)。所有患者心、肺、肝、腎功能正常,無血液、免疫系統(tǒng)疾病。在術(shù)中因病情需要而使用抗膽堿類藥物者不列入研究對象。2組患者術(shù)前性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者分別在術(shù)前30min肌注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020606;1mg/mL)0.01～0.02mg/kg和阿托品(鄭州羚銳制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H41020324;0.5mg/mL)0.008～0.01mg/kg,觀察40min后,開始進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),然后進(jìn)行氣管插管手術(shù)治療。2組患者均采用相同靜脈麻醉藥物,術(shù)中采用NHON KOHDEN BSW_2353C 監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、呼末二氧化碳濃度、心電圖,維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束后均清醒拔管送回病房。

1.3 觀測指標(biāo)

治療7d后觀察認(rèn)知功能評價(MMSE)和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 15.0軟件做統(tǒng)計分析,不良反應(yīng)數(shù)計量資料用χ2表示,MMSE評分比較采用(±s)表示,t檢驗,P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評價

2組患者術(shù)后MMSE評分均較術(shù)前下降(P<0.05),但是長托寧組的下降趨勢明顯好于阿托品組(P<0.05),具體情況見表1。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后的MMSE評分的比較(±s)

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后的MMSE評分的比較(±s)

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2.2 不良反應(yīng)

2組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率長托寧組25.0%(8/32)少于阿托品組43.8%(14/32)(P<0.05)。

3 討論

老齡患者認(rèn)知功能障礙使其在術(shù)后出現(xiàn)精神活動、人格、社會活動以及認(rèn)知能力改變,導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延遲,生活質(zhì)量下降,醫(yī)療費用增加[2],這越來越引起社會廣泛關(guān)注。已有研究表明膽堿能系統(tǒng)退行性改變影響術(shù)后認(rèn)知功能;而年齡增加,病人對抗膽堿能藥物敏感性也增加[2]。在排除年齡、性別、手術(shù)方式等引起認(rèn)知功能障礙的客觀原因后,本實驗研究了全麻前常規(guī)應(yīng)用的抗膽堿藥阿托品和長托寧,二者均可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。長托寧是新型抗膽堿藥,進(jìn)入血腦屏障后能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體和煙堿受體的激動作用,在外周也有較強的阻斷M受體作用[3],能拮抗支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、流、胃腸平滑肌痙攣或收縮等;能較好地拮抗有機磷毒物中毒引起的中樞中毒癥狀,如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等,從而使術(shù)后認(rèn)知功能得到好轉(zhuǎn)[4～5]。在本研究中,阿托品組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率增多的事實充分證明了這一點。因此,本研究結(jié)果顯示,2組患者術(shù)后MMSE評分均較術(shù)前下降(P<0.05),但是長托寧組的下降趨勢明顯好于阿托品組;2組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率長托寧組25.0%(8/32)少于阿托品組組43.8%(14/32)(P<0.05)。

總之,長托寧是一種新型的,選擇性強的抗膽堿藥,對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖維民,姚尚龍,陳利民.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術(shù)前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(1):34～36.

[2]鮑楊,史東平,封衛(wèi)征.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2009(10):2689～2691.

[3]陳泊鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342～346.

[4]李霞,龍波,趙雪茹.長托寧與阿托品用于高血壓患者術(shù)前用藥的比較[J].實用藥物與臨床,2006(3):172.

[5]肖維民,姚尚龍,陳利民.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術(shù)前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(1):34～36.