周玲 拉·烏云畢力格

(1.新疆特克斯縣婦幼保健站婦產(chǎn)科; 2.新疆特克斯縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆特克斯 835500)

在臨產(chǎn)過程中,部分產(chǎn)婦由于宮縮痛容易產(chǎn)生焦急、緊張、急躁情緒,以致宮縮乏力,產(chǎn)程延長是臨床上較常見且較難處理的一個問題,如處理不當(dāng),將對母嬰造成較大的威脅,而哌替啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、靜脈麻醉、松弛平滑肌的作用,鎮(zhèn)痛的同時,不影響意識和其他感覺。鹽酸哌替啶在體內(nèi)水解生成哌替啶和去甲哌替啶,大部分隨尿排出故消退亦快,但可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi),抑制新生兒的呼吸,估計2～4h內(nèi)分娩者不宜使用。據(jù)特克斯縣婦幼保健站55例產(chǎn)婦臨床觀察,產(chǎn)婦應(yīng)用藥后可使睡眠持續(xù)30min～3h,知覺不喪失,入睡后呼之能應(yīng),呼吸及循環(huán)不受影響,胎心率無改變,觀察其療效及對母嬰預(yù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇特克斯縣婦幼保健站2004年2月至2009年5月間潛伏期延長的產(chǎn)婦110例,年齡20～34歲,孕周37～42周,其中55例用藥,55例未用藥。

表1 用藥前后宮口擴張率(±s)

表1 用藥前后宮口擴張率(±s)

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表2 2組分娩方式的比較[例(%)]

1.2 用藥指征

精神過度緊張或體力消耗、不協(xié)調(diào)性宮縮、吃睡欠佳及各種原因引起的第一產(chǎn)程潛伏期延長或潛伏期有延長傾向者,除外明顯的頭盆不稱及胎位異常。

1.3 用藥方法

產(chǎn)婦排空膀胱,解除心理負(fù)擔(dān),給藥前做陰道檢查,了解宮頸容受、宮口擴張及骨軟產(chǎn)道有無異常。鹽酸哌替啶注射液100mg肌內(nèi)注射,用藥后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及做好胎兒監(jiān)護,有指征者可行人工破膜,觀察羊水顏色和量。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后宮口擴張率(表1)

用藥前后兩組宮口擴張有顯著的差異,P<0.01。

2.2 2組分娩方式的比較(表2)

表2顯示用藥組剖宮率明顯低于未用藥組,自然分娩率高于未用藥組。

2.3 2組分娩方式的比較(表3)

表3顯示用藥后胎心率基線開始下降,但仍在正常范圍,基線變異和cst無明顯變化,故不致造成胎兒窘迫和新生兒窒息。

2.4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較(表4)

表4顯示,用藥組宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率均低于未用藥組P<0.05,產(chǎn)后出血2組僅1例>400mL,由于例數(shù)少未做統(tǒng)計。

表3 用藥前后胎心率變化

表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

第一產(chǎn)程延長的原因以宮縮乏力為多,宮縮乏力多由于產(chǎn)婦精神高度緊張以及中樞神經(jīng)功能紊亂,影響正常的子宮收縮,體內(nèi)兒茶酚胺升高,并可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響子宮血流量,造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少,極易發(fā)生胎兒窘迫,產(chǎn)程延長,剖宮產(chǎn)的機率增加,出血量增多。鹽酸哌替啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜作用,靜注后很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用,而減輕產(chǎn)婦由于宮縮對大腦皮層的不良刺激,有助于子宮收縮。對少數(shù)用藥后宮縮仍不夠理想的產(chǎn)婦與催產(chǎn)素合用,可加強子宮收縮力,從而縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率。鹽酸哌替啶對妊娠子宮,不影響其節(jié)律性收縮,也不延長產(chǎn)程。且藥休能鑒別真假臨產(chǎn),臨床上用強鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失則為假臨產(chǎn)。一般使用強鎮(zhèn)靜劑后宮縮由弱或不規(guī)律轉(zhuǎn)為正常而進入活躍期。

哌替啶對胎心率的影響:本資料中肌內(nèi)注射哌替啶100mg后,用胎兒內(nèi)監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及宮腔壓力,30min胎心率基線開始下降,1h后下降明顯,2h仍未恢復(fù),但仍在正常范圍。用藥后至分娩時間最短4h,最長10h,對新生兒評分無影響。應(yīng)用哌替啶后通過中樞性鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦緊張得以緩解,經(jīng)過充分休息后心率恢復(fù),同時也使胎心率有所下降,而基線變異和cst無明顯變化,故不致造成胎兒窘迫和新生兒窒息。

由此可見,如能正確掌握鹽酸哌替啶的適應(yīng)證,不僅可以縮短產(chǎn)程,又不加重胎兒窘迫及新生兒窒息,但用藥后,醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格觀察,減少精神心理因素造成的難產(chǎn),達到縮短產(chǎn)程、減少新生兒死亡率、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率的目的。

[1]田三變.產(chǎn)程中應(yīng)用哌替啶對胎心率宮縮的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2005,8.

[2]徐德清.難產(chǎn)分娩期并發(fā)癥[J].新疆科技出版社,2006,10.

[3]金淑蓮,李志勤.產(chǎn)程中應(yīng)用哌替啶對胎心率宮縮影響的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)會中國基層醫(yī)藥,2007,11.