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        胰島素起始治療的另一種選擇

        2011-07-14 03:30:50
        糖尿病天地(臨床) 2011年11期
        關(guān)鍵詞:晚餐糖化空腹

        患者男性,55歲

        主訴

        口渴、多飲、乏力6個月

        現(xiàn)病史

        患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲和乏力,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查空腹血糖11.4mmol/L,被診斷為2型糖尿病。給予二甲雙胍和格列齊特緩釋片治療,用量逐漸加至二甲雙胍500mg Tid和格列齊特緩釋片120mg Qd,但空腹血糖仍波動在7.8~8.6mmol/L。為求進(jìn)一步控制血糖,患者來本院就診。

        既往史

        否認(rèn)其他疾病病史。

        家族史

        母親及大哥患有2型糖尿病。

        個人史

        無煙酒等不良嗜好。

        體格檢查

        血壓124/82mmHg,脈搏78次/分鐘,身高172cm,體重72kg,BMI24.3 kg/m2;心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征;神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

        實(shí)驗(yàn)室檢查

        空腹血糖8.4mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%。

        病例特點(diǎn)

        * 新診糖尿病,年齡相對較輕,無其他疾病。

        * 聯(lián)用兩種口服降糖藥且均達(dá)到較大用量,糖化血紅蛋白仍大于7.0%。

        治療經(jīng)過

        給予門冬胰島素30 12U晚餐前注射,停用晚餐前的格列吡嗪,其他用藥不變,囑患者監(jiān)測每日晨起空腹血糖,復(fù)診前一天監(jiān)測全天七次血糖,每四天門診調(diào)整胰島素用量一次(見表1)。兩周后血糖控制達(dá)標(biāo),患者未訴有低血糖發(fā)生。

        治療體會

        盡管22001100年版《中國22型糖尿病防治指南》將糖化血紅蛋白控制目標(biāo)由原來的66..55%%改為77%%,但同時也指出,血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化,對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無其他合并癥或并發(fā)癥的糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的前提下,應(yīng)該使糖化血紅蛋白盡可能接近正常水平。鑒于該患者符合這些條件,而且經(jīng)過較大劑量的兩種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于77%%,故決定起始胰島素治療。該新版指南所推薦的胰島素起始治療包括一天一次基礎(chǔ)胰島素和一天一次或兩次預(yù)混胰島素,基于門冬胰島素3300的“11--22--33”治療理念,即可使用每日11~22次門冬胰島素3300作為胰島素起始治療方案,當(dāng)血糖控制仍不理想時,可使用每日33次作為簡單的胰島素強(qiáng)化治療方案,一種胰島素制劑一支胰島素筆更加簡單方便,且提高了患者的依從性,而且可以使大部分患者的血糖得以長期控制達(dá)標(biāo)。鑒于此我們選擇了門冬胰島素一天一次作為起始胰島素治療方案,患者對治療效果很滿意。

        表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及方案調(diào)整

        圖1 門冬胰島素30的1-2-3理念

        問題:

        1)選擇門冬胰島素30作為胰島素起始治療有哪些優(yōu)勢?

        A.劑量調(diào)整簡單,便于操作。

        B.采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調(diào)整方案,輕松實(shí)現(xiàn)血糖長期控制達(dá)標(biāo)。

        C.隨著病情進(jìn)展而調(diào)整治療方案時,患者無需再增加其他類型胰島素

        D.以上都是

        2)采用門冬胰島素30一天一次注射時,以下哪些表述正確?

        A.不必停用胰島素促分泌劑

        B.根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素用量

        C.應(yīng)選擇晚餐前注射,以補(bǔ)充夜間胰島素不足

        D.根據(jù)晚餐后血糖調(diào)整胰島素用量

        答案提交截止日期為2011年2月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第3期。

        1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號科實(shí)大廈A-12A-2(郵編:100085)《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。

        2、每期評選6位獲獎?wù)?獲獎名單將連同答案一起刊登,獎品由諾和諾德公司提供。

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