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        吡格列酮可降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥

        2011-08-15 00:54:02羅伯特
        糖尿病天地(臨床) 2011年11期
        關(guān)鍵詞:格列美列酮吡格

        羅伯特

        關(guān)鍵點(diǎn)

        ● 吡格列酮可能有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥,并且,此作用獨(dú)立于其降血糖作用。

        ● 值得注意的是,吡格列酮不僅可以降低炎癥,它作為獨(dú)立的預(yù)測因子,和格列美脲相比,還可顯著增加HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)水平。

        一項(xiàng)來自日本的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明,吡格列酮可能降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥,并且,此作用獨(dú)立于其降血糖作用。

        對(duì)于伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的糖耐量受損或2型糖尿病患者,隨機(jī)給予吡格列酮或格列美脲治療,4個(gè)月后,吡格列酮組和格列美脲組患者的空腹血糖下降程度類似,據(jù)Nobuhiro Tahara博士(Kurume大學(xué),日本)等人報(bào)道。

        但是,使用葡萄糖代謝示蹤劑F-FDG聯(lián)合PET-CT掃描(FDG-PET)后發(fā)現(xiàn),只有吡格列酮組患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥減少(P<0.01);該研究結(jié)果已于今年10月發(fā)表在JACC心血管影像雜志上。

        值得注意的是,吡格列酮不僅可以降低炎癥,它作為獨(dú)立的預(yù)測因子,和格列美脲相比,還可顯著增加HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)水平。

        研究者認(rèn)為,吡格列酮升高HDL-C水平的作用可能是抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥的主要原因,但不排除還存在其他機(jī)制的可能。

        他們指出,以往的研究結(jié)果,并沒有顯示出HDL-C水平增加對(duì)嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生有任何益處。

        “值得注意的是,雖然在一般情況下,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥的減少可能會(huì)使患者在臨床上受益;但是,他汀類藥物和吡格列酮使心血管事件發(fā)生率減少的機(jī)制,現(xiàn)在還不能確定是不是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥的減少。”

        已證明,吡格列酮在預(yù)防糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化上優(yōu)于格列美脲。有試驗(yàn)(PROactive trial)結(jié)果表明,吡格列酮可能有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。但是目前并沒有數(shù)據(jù)表明,存在一種口服降糖藥在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥方面可以作為首選藥物。

        為了比較吡格列酮和格列美脲的差異性,Tahara及其同事納入了52例糖耐量受損或2型糖尿病患者。這些患者同時(shí)還伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化。

        患者被隨機(jī)分配到吡格列酮組(劑量為15mg~30mg)或格列美脲組(劑量為0.5mg~4mg),為期4個(gè)月,治療目標(biāo)是保持空腹血糖在110mg/dL或更低。

        基線時(shí)和研究結(jié)束時(shí)都采用了FDG-PET方法來評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥情況。掃描部位包括頸動(dòng)脈和升主動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓,這些部位涉及到動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)中風(fēng)的發(fā)生,研究人員說。

        四個(gè)月研究結(jié)束時(shí),吡格列酮組和格列美脲組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的降幅相當(dāng)。

        吡格列酮組患者的體重和腰圍增加。另外,吡格列酮組的高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平降低,而格列美脲組升高。多元逐步回歸分析顯示,HDL-C水平與斑塊炎癥減輕獨(dú)立相關(guān)。

        兩組之間在血壓水平、空腹血漿胰島素水平、LDL-C水平和甘油三酯水平都沒有顯著性差異。

        吡格列酮組使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥顯著下降,而格列美脲組沒有類似的結(jié)果。

        因此,研究人員指出,“對(duì)于糖耐量受損或2型糖尿病患者而言,吡格列酮可能有助于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥的降低?!钡麄兂姓J(rèn)該研究存在一些限制性因素,包括:樣本量偏小,藥物可能被混淆使用,研究的持續(xù)時(shí)間短和統(tǒng)計(jì)力度不足等。

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