樊文廣，劉科競，韓瑞發(fā)

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所，天津300211）

腎癌多見于50~70歲人群，為研究大于70歲高齡人群腎癌的臨床和病理組織學(xué)特征，筆者采用《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》推薦指標，回顧分析了1995年至2008年873例腎癌患者臨床和病理資料，其中≥71歲高齡腎癌患者107例?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理1995~2008年共計14年間手術(shù)后病理確診的873例腎癌患者資料。其中≥71歲（高齡組）腎癌患者107例，占總病例數(shù)的12.3%，年齡71~85歲，平均年齡74.5歲，中位年齡73.0歲。男性93例（86.9%），女性14例(13.1%)。其中≥80歲13例，均為男性?！?0歲組766例，占總病例數(shù)的87.7%，年齡12~70歲，平均年齡57.4歲，中位年齡60.0歲。男性604例（78.9%），女性162例(21.1%)，≤24歲6例，均為女性。高齡組中，以乏力、體重減輕、腰部不適、腰痛等非特異性癥狀為主訴的占10.3%，無痛肉眼血尿占40.2%，由B超發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌占49.5%。兩組均未發(fā)現(xiàn)有腰痛、局部包塊和血尿三聯(lián)征患者。兩組患者術(shù)前均行CT和靜脈泌尿系造影檢查，CT診斷報告腎癌671例，診斷正確率76.9%。靜脈泌尿系造影檢查見兩組患者腎形態(tài)明顯變化者103例，37例可見握球征或蜘蛛足樣變化。

1.2 術(shù)前合并疾病與術(shù)后并發(fā)癥

1.2.1 術(shù)前合并疾病 高齡組中有合并疾病并給予治療的47例，占高齡患者43.9%。其中冠心病14例、慢性阻塞性肺病16例、高血壓27例、糖尿病9例、心律失常12例、心臟起搏器植入7例、前列腺增生25例。合并2種以上疾病者36例，占高齡患者33.6%。≤70歲組有明確診斷合并疾病并給予治療的191例，占24.9%。其中腎結(jié)石7例、2型糖尿病24例、高血壓87例、心律失常11例、冠心病21例、前列腺增生151例、慢性阻塞性肺病23例。合并2種以上疾病者95例，占12.4%。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 高齡組術(shù)后發(fā)生腸梗阻3例、傷口感染11例、呼吸道感染8例?！?0歲組術(shù)后發(fā)生腸梗阻16例、傷口感染57例、呼吸道感染11例、切口疝9例。合并兩種及兩種以上并發(fā)癥不再單獨計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比或中位數(shù)M（最小值，最大值），組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準為0.05，所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5進行分析。

2 結(jié)果

高齡腎癌患者術(shù)前合并疾病明顯高于≤70歲患者（χ2=19.951,P=0.000）。無癥狀腎癌體積明顯小于血尿和非特異癥狀腎癌（Z=-12.162，P=0.000）。兩組患者的病理及臨床資料比較分析見表1、2。

表1 ≤70歲組和高齡組臨床資料分析

表2 ≤70歲組和高齡組病理特征分析

3 討論

近年來腎癌發(fā)病在世界范圍呈逐年增高的趨勢[1]，與之相應(yīng)，高齡人群腎癌發(fā)病也逐年增加。本研究中≤24歲的患者全為女性，≥80歲的患者全為男性，盡管統(tǒng)計差異不明顯，但仍提示年青患者中女性病例所占比例多于高齡組[2-3]。以上研究提示腎癌在年青和高齡人群中的性別構(gòu)成比是不同的。在高齡與年青腎癌患者病理類型、病理分級和臨床分期的比較中，也有截然不同的報告：Denzinger等[3]認為年青患者腎癌在病理分化上好于高齡患者，臨床和病理分期低于高齡患者。Sánchez等[4]認為年青患者腎癌在病理分化上差于高齡患者，淋巴轉(zhuǎn)移高于高齡患者，臨床和病理分期高于高齡患者。本研究中高齡和≤70歲組在腫瘤病理類型和分化上無顯著差異，但高齡組的臨床分期高于≤70歲組，提示腎癌隨著年齡的增高，其惡性程度有增高的趨勢。≤70歲組腎癌體積大于高齡組患者，而兩組在腫瘤病理類型和分級上無明顯差異，這可能與年青病人生長代謝較高齡組旺盛有關(guān)。高齡組無癥狀腎癌患者多，而目前研究認為無癥狀腎癌的體積要小于有癥狀腎癌[5]。值得注意的是本研究發(fā)現(xiàn)≤70歲組的臨床表現(xiàn)主要為無痛肉眼血尿，高齡組則以無癥狀腎癌為主，提示年青血尿患者應(yīng)首先排除泌尿系腫瘤，高齡老人應(yīng)加強自我保健意識。高齡組中無癥狀腎癌例數(shù)高于≤70歲組，這可能與高齡患者由于身體各項機能老化，對腫瘤引起的各類癥狀不敏感，也可能與高齡患者術(shù)前合并疾病較多，其參加體檢的次數(shù)相應(yīng)增多，無癥狀腎癌的檢出率也相應(yīng)升高。Denzinger等[3]報告高齡患者的無癥狀腎癌檢出率為65.5%，本研究只有49.5%，高齡老人由于存在級別和程度不同的合并疾患，圍手術(shù)期病死率明顯增高[6]。本研究中高齡組術(shù)前合并疾病明顯高于≤70歲組，其中合并兩種以上疾病者，占高齡組患者總數(shù)的33.6%。對高齡老人而言，再次手術(shù)的機會少，手術(shù)主要以腎癌根治性切除為主?？紤]到患者的自然壽命、不同級別和程度的合并疾患，患者、家屬、手術(shù)者都有不同程度的顧忌。在本研究中，高齡病例在細致的術(shù)前準備和術(shù)后治療護理后，都順利渡過圍手術(shù)期，而且在術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)也與≤70歲組無顯著不同。由于去除了惡性病變，對患者心理及生活質(zhì)量的改善也是不容低估的。已有研究認為合并不同程度術(shù)前疾病的高齡患者不是腎癌的手術(shù)禁忌[7]，筆者同樣認為高齡不是排除外科手術(shù)的理由，在充分的圍手術(shù)期準備后，腎癌根治手術(shù)對高齡患者也是安全有效的。

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［5］Schips L,Lipsky K,Zigeuner R,et al.Impact of tumor-associated symptomsontheprognosisofpatientswithrenalcellcarcinoma:asingle-centerexperienceof683patients[J].Urology,2003,62(6):1024

［6］Jin F,Chung F.Minimizing perioperative adverse events in the elderly[J].Br J Anaesth,2001,87(4):608

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