王 靜，張秋楓，劉戈力，陶 楓

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，天津300052）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的病毒感染誘發(fā)的喘息性疾病，急性期病情重，有部分喘息反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展為哮喘。本文采用不同劑量布地奈德霧化吸入，觀察其治療急性期毛細(xì)支氣管炎療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年11月～2010年2月在我院住院確診為毛細(xì)支氣管炎患兒98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合毛細(xì)支氣管炎[1]，全部患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥并除外先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病。隨機(jī)分為兩組，觀察組 50例，男 27例，女 23例，年齡（6.2±3.1）月；對照組 48例，男 26例，女 22例，年齡（6.4±3.4）月。兩組在年齡、性別、病情方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒在采用相同的綜合治療（抗感染、吸痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等）基礎(chǔ)上，觀察組給予布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產(chǎn)）2 mL（1 mg）和博利康尼（阿斯利康公司生產(chǎn)）2.5 mg加生理鹽水至3 mL，以空氣壓縮泵霧化吸入，每日4次，病情好轉(zhuǎn)后改為布地奈德混懸液1 mL(0.5 mg)和特布他林2.5 mg加生理鹽水至3 mL霧化吸入，每日2次。對照組給予布地奈德混懸液1 mL（0.5 mg）和博利康尼2.5 mg加生理鹽水至3 mL，以空氣壓縮泵霧化吸入，每日2次。霧化用空氣壓縮泵（RARI BOY）由德國百瑞有限公司生產(chǎn)，每次吸入約10～15 min，兩組療程均為3～7 d。兩組在應(yīng)用霧化吸入同時每12 h加靜脈甲基強(qiáng)的松龍1 mg/kg，喘息緩解后停用，療程2～7 d。治療期間定期監(jiān)測經(jīng)皮SO2水平，動脈血氣分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀和體征變化，將治療前、治療1 d及治療3 d臨床癥狀和體征變化及經(jīng)皮SO2水平、血氣分析結(jié)果進(jìn)行綜合量化評分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 依臨床特點及病情程度評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本的t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合評分的比較 治療前兩組患兒臨床評分均值差別無顯著性意義(P>0.05)。而治療1 d、3 d后觀察組臨床評分顯著低于對照組，有顯著性差異（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組臨床療效評分比較（分）

2.2 兩組治療后喘憋緩解、哮鳴音消失、住院及甲強(qiáng)龍應(yīng)用時間比較 觀察組治療后咳喘緩解時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及甲基強(qiáng)的松龍應(yīng)用時間與對照組相比，差異有顯著性（P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果及靜脈激素應(yīng)用時間比較（d）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1例患者鵝口瘡，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)治療。治療組治療前后檢查測血、尿常規(guī)、肝功能均無顯著異常，亦無聲音嘶啞、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見臨床以喘憋為主的下氣道炎癥病變。系起于小氣道的炎性梗阻，感染引起上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)支氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤均可致小氣道部分或完全堵塞。近年研究表明，毛細(xì)支氣管炎與免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中存在大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如組胺、白三烯等炎性介質(zhì),可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮、舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致細(xì)小氣道堵塞[3]。因此，毛細(xì)支氣管炎急性期抗炎治療對緩解癥狀具有非常重要作用。

糖皮質(zhì)激素是目前治療氣道變應(yīng)性炎癥的最有效藥物，它可作用于非特異性炎癥反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)。霧化吸入藥物經(jīng)氣道直接到達(dá)病變部位靶器官，起效快，局部抗炎作用強(qiáng)，全身毒副作用小，近年來被廣泛應(yīng)用。本文觀察在大劑量吸入布地奈德聯(lián)合特布他林組，呼吸困難、喘憋等臨床癥狀緩解迅速，喘鳴音消失及住院時間顯著縮短，治療1 d和治療3 d后患兒癥狀和體征的好轉(zhuǎn)亦明顯優(yōu)于普通劑量布地奈德霧化吸入組。毛細(xì)支氣管炎急性期吸入大劑量布地奈德可經(jīng)非經(jīng)典途徑作用機(jī)制通過與細(xì)胞膜受體結(jié)合而快速收縮氣道血管，減少氣道黏液分泌，快速控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀。但與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體,故只有高劑量激素才能有效啟動非經(jīng)典途徑而快速起效[4]。同時吸入特布他林為β2受體激動劑，能選擇性地作用在支氣管平滑肌的β2受體上，迅速緩解支氣管痙攣，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，更利于癥狀緩解[5]。

此外，大劑量吸入布地奈德霧化組靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍時間短于對照組，從而減輕靜脈激素所致不良反應(yīng)。毛細(xì)支氣管炎患兒多小于2歲，不懂霧化主動配合技巧，潮氣量低，故吸入效率低，大劑量吸入布地奈德并無明顯不良反應(yīng)。本研究除觀察組有1例患者鵝口瘡，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，未見其他全身不良反應(yīng)。

總之，高劑量布地奈德吸入治療急性期毛細(xì)支氣管炎可快速抗炎、平喘，緩解喘憋，縮短靜脈激素應(yīng)用時間，不良反應(yīng)小。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200

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