沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院口腔科（110101） 王 忠

下頜阻生智齒易引起冠周炎，鄰牙齲壞，尤其青壯年智齒冠周炎，疼痛劇烈，甚至張口受限，嚴重影響日常工作生活，應盡早拔除。拔除此類阻生齒比較復雜，因為阻生齒不僅阻力方向不同，還存在阻生程度、位置和本身形態(tài)等各種差別。因此，拔除的方法及難易程度有異，術后反應及并發(fā)癥也較多。2007年1月至2010年8月筆者拔除智齒356例，采用方法不同，現(xiàn)對比報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 門診選擇要求拔除下頜阻生智齒患者356例。其中男217例，女149例。年齡18～55歲，21～43歲者居多。隨機分渦輪鉆法187例（實驗組），鑿骨劈冠法169例（對照組）。其中近中阻生187例，水平阻生89例，垂直阻生32例，頰、舌向阻生32例，完全埋伏阻生16例。

1.2 方法 術前常規(guī)拍X光片，分析骨阻力，無拔牙禁忌，常規(guī)2%利多卡因加1∶500 000腎上腺素下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉。實驗組用鉆磨除骨阻力，切割牙冠，配合使用牙挺拔除；對照組采用骨鑿劈開牙冠，去除骨阻力，用牙挺、牙鉗拔除。分別記錄拔牙時間，兩組術后常規(guī)口服抗生素，3天復查。

1.3 評定標準 1）疼痛程度：輕微疼痛：可耐受，不需服止痛藥；中度疼痛：明顯疼痛，需服止痛藥；重度疼痛：劇烈疼痛，需服止痛藥，并影響進食睡眠。2）張口受限程度：輕度≤2.5cm，中度≤2.0cm，重度≤1.0cm。

2 結(jié) 果

實驗組拔牙所用時間20～52分鐘，平均（36±16）分鐘；對照組26～62分鐘，平均（44±18）分鐘，兩組創(chuàng)口疼痛、張口受限程度比較差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后創(chuàng)口疼痛及術后張口受限程度比較[例（%）]

3 討 論

阻生齒拔除常見但又復雜[1]，傳統(tǒng)鑿骨劈冠法需助手配合，不利于基層醫(yī)院開展，渦輪鉆法大部分可由醫(yī)生單獨完成。結(jié)合表內(nèi)數(shù)據(jù)，渦輪鉆法手術時間短，術后反應及并發(fā)癥少，使用方便，創(chuàng)傷小[2]。而鑿骨劈冠法，斷牙困難，創(chuàng)傷大，患者心理壓力大。文獻[3]報道，用鑿骨劈冠法拔牙顳頜關節(jié)損傷達16.2%。

綜上所述，采用渦輪鉆法拔除下頜智齒與鑿骨劈冠法相比，手術并發(fā)癥少，傷口愈合快，患者心理壓力小，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] 黃洪章.現(xiàn)代口腔頜面外科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：27

[2] 丁玲，陸群.高速渦輪鉆法與鑿骨去骨法拔除下頜阻生齒的對比分析研究[J].口腔醫(yī)學，2000，20（3）：133

[3] 趙和平，張衛(wèi)國，劉大明，等.氣渦輪鉆去骨法與錘鑿去骨法拔除下頜阻生智齒的臨床比較[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2000，10（6）：459