江蘇省東?？h人民醫(yī)院（222300） 尹新蘇 顧漢花 張紅梅 陶 軍 張虎田

惡性血液病包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病等。往往病情較重，預(yù)后差，治療相對困難，我院血液科通過全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理，患者的生命質(zhì)量得到了明顯的提高?，F(xiàn)對我院123例惡性血液病患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年3 月至2011年8月我院血液科住院的惡性血液病患者共123例。男65例，女58例。年齡最小4歲，最大81歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病29例，急性髓細(xì)胞白血病24例，淋巴瘤35例，骨髓增生異常綜合征11例，多發(fā)性骨髓瘤7例，骨髓增殖性疾病17例。對所有123例惡性血液病患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理。并進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 注意休息，適當(dāng)活動，防止出血和感染，并予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，化療患者鼓勵多飲水、多排尿等。

2.2 病情觀察 觀察患者血常規(guī)變化，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。仔細(xì)詢問和觀察患者有無咽癢、咽痛、咳嗽、嘔吐、便秘、尿路刺激征等，有無皮膚黏膜損傷。密切觀察患者有無貧血、感染、出血征兆等。

2.3 白細(xì)胞和血小板減少患者的護(hù)理 惡性血液病本身可以引起白細(xì)胞減少及功能下降，惡性血液病化療時，也常常導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少，當(dāng)粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L時發(fā)生感染的可能性更大，此時應(yīng)行保護(hù)性隔離。若無層流室則置患者于凈化罩或單人病房，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時空氣和地面消毒，謝絕探視。加強口腔、皮膚及肛周護(hù)理。若患者生命體征顯示有感染征象，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)。一旦有感染，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。特別注意的是病室內(nèi)不要放置鮮花，以減少真菌感染的機會。如出現(xiàn)血小板過低，應(yīng)觀察患者有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀癍，血尿及便血等。如血小板＜20×109/L或者患者有明顯出血，宜嚴(yán)格限制患者活動，并聯(lián)系輸注血小板。

2.4 靜脈護(hù)理 惡性血液病患者需要長期反復(fù)輸液，某些化療藥物，如植物堿類和蒽環(huán)類，對組織刺激性大，多次注射或藥物外滲會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，應(yīng)盡可能說服患者行深靜脈置管。如不能進(jìn)行深靜脈置管，靜脈注射的血管應(yīng)一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，避免反復(fù)穿刺同一部位。靜脈推注化療藥物前，應(yīng)細(xì)心觀察，以確保針在血管內(nèi)。萬一不慎出現(xiàn)藥液外漏，應(yīng)立即停止用藥并更換注射部位。漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，漏液部位宜予冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。

2.5 消化道癥狀的護(hù)理 許多化療藥物會引起消化道反應(yīng)，尤其是鉑類和蒽環(huán)類，常引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等?；熎陂g應(yīng)給患者提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。飲食要清淡，少食多餐。當(dāng)發(fā)生嘔吐時注意防止誤吸。腹瀉患者可適量應(yīng)用止瀉藥，注意穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。便秘患者可予果導(dǎo)、番瀉葉、開塞露、灌腸等。

2.6 口腔護(hù)理 惡性血液病患者常常會出現(xiàn)口腔黏膜出血、感染和潰瘍，尤其是化療患者，更容易出血及口腔黏膜損傷，應(yīng)囑患者多飲水、多漱口，可用冷開水或4%碳酸氫鈉漱口，保持口腔清潔，減輕藥物對黏膜的刺激。嚴(yán)重者可予康復(fù)新液外用和漱口。

2.7 腰穿的護(hù)理 惡性血液病患者常常需要行腰穿，并鞘內(nèi)注射化療藥物。應(yīng)幫助醫(yī)生給患者擺好合適的體位：患者側(cè)臥，雙手抱膝，身體盡量卷曲，以增加腰椎椎間隙。腰穿后囑去枕平臥位4～6小時，注意觀察有無頭痛、嘔吐、肢體麻木等情況發(fā)生。

2.8 心理護(hù)理 惡性血液病患者的心理壓力大，幾乎所有的患者或多或少有一定的心理波動。且無數(shù)研究已充分證實，心理因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用[李娟.白血病患者的心理護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，36（5）：105]。因此，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對惡性血液病患者尤為重要。應(yīng)予耐心、細(xì)致地解釋，在尊重患者知情同意的基礎(chǔ)上積極引導(dǎo)，消除患者的焦慮情緒，消除患者對疾病以及化療不良反應(yīng)的恐懼，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.9 臨終關(guān)懷 大多數(shù)惡性血液病患者預(yù)后差，后期患者常常會出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、出血和感染，甚至出現(xiàn)難以忍受的疼痛。醫(yī)護(hù)人員宜耐心解釋，積極引導(dǎo)，盡可能減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡。并幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。同時盡可能滿足患者在彌留之際的要求和愿望，使患者能平靜地離開人世。