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        阿魏酸鈉聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效探討

        2011-07-08 01:02:24賈亞非
        食管疾病 2011年2期
        關(guān)鍵詞:糖尿病癥狀療效

        賈亞非

        由于DPN 的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,參與因素眾多,彼此間相互影響,故對DPN 的治療應(yīng)探討作用于多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的聯(lián)合用藥方案[1]。本院自2008年3 月~2010 年12 月對就診的52 例DPN 患者采用阿魏酸鈉和依帕司他聯(lián)合治療取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 52 例患者入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者四肢有疼痛、麻木及異常感覺,特別是下肢比較明顯;②腱反射減弱或消失;③神經(jīng)電生理顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢[2]。其中男32 例,女20 例,年齡(59 ±13)歲,平均62 歲,糖尿病病史3 ~10 年,DPN病史1 ~3 年,將52 例患者隨機(jī)分為治療組(26 例)和對照組(26 例),兩組患者年齡、性別、DPN 病史均無明顯差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者均在維持基礎(chǔ)治療不變,血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≤6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖≤7.8 mmol/L 的基礎(chǔ)上,且血糖穩(wěn)定1 周后開始對比治療,治療組應(yīng)用注射用阿魏酸鈉(凍干,商品名邁諾康,詹姆斯-安迪制藥有限公司,0.15 g/支)0.3 g 加入250 mL 生理鹽水中靜滴,1 日1 次,聯(lián)合口服依帕司他片(商品名唐林,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,50 mg/片)50 mg,1 日3 次,飯前服用。對照組口服依帕司他片50 mg,1 日3 次,飯前服用。兩組療程均為20 d。觀察治療前后四肢疼痛、麻木、膝腱反射等癥狀、體征變化,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)變化。

        1.3 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù),MCV、SCV 較前增加2 m/s 以上或恢復(fù)正常;②有效:自覺癥狀改善,腱反射有好轉(zhuǎn),MCV、SCV 較前稍有增加;③無效:癥狀無減輕,腱反射無改善,MCV、SCV 無變化[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,P <0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組總有效率(92.31%)明顯高于對照組總有效率(46.15%),具有顯著差異(P <0.05),見表1,與治療前比較兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善,但治療組改善更顯著(P <0.01),見表2,兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率(92.31%)明顯高于對照組總有效率(46.15%),P <0.05。對照組治療前后比較P <0.05,治療組治療前后比較P <0.01,兩組治療后傳導(dǎo)速度比較P <0.01。

        表1 兩組間臨床療效比較(%)

        表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

        表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

        組別n 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 26 治療前 35.12 ±2.38 33.25 ±2.52 32.41 ±1.86 30.42 ±2.65治療后 48.23 ±1.42 49.85 ±1.87 51.31 ±2.12 52.97 ±1.06對照組 26 治療前 32.62 ±2.31 33.56 ±4.51 30.93 ±3.65 34.10 ±4.21治療后 41.25 ±2.43 40.98 ±4.49 39.87 ±3.42 42.24 ±3.57

        3 討論

        DPN 多見于糖尿病長期未控制者,發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,多認(rèn)為是多元醇旁路的激活,局部血流微循環(huán)障礙,非酶促糖基化產(chǎn)物(AGE)的沉積,脂代謝紊亂以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏等,是代謝異常和神經(jīng)血液供應(yīng)障礙共同參與的結(jié)果[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高達(dá)47% ~91%[5]。目前尚缺乏特效的治療方法,故探討對DPN 的治療意義重大。阿魏酸鈉為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑,可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮、升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖,減輕血管內(nèi)皮損傷;增加NO 的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板聚集,抗凝血、改善血液流變學(xué)特征。本品亦可抑制膽固醇的合成,降低血脂,清除自由基,防治脂質(zhì)過氧化損傷;影響補(bǔ)體,增強(qiáng)免疫機(jī)能,并具有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用。故阿魏酸鈉可以改善糖尿病氧化應(yīng)激造成的神經(jīng)損傷及血液流變學(xué)異常,改善微循環(huán)障礙。依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶抑制劑,對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。能抑制糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累,能改善患者的自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙,提高運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和自主神經(jīng)功能,在神經(jīng)形態(tài)學(xué)上,依帕司他可改善軸突流異常,增加坐骨神經(jīng)中有髓神經(jīng)纖維密度、腓腸髓鞘神經(jīng)厚度、軸突面積、軸突圓柱率;另外依帕司他也可改善模型動物坐骨神經(jīng)的血流并使其肌醇含量回升。針對病因,阿魏酸鈉聯(lián)合依帕司他治療DPN,在改善四肢麻木、疼痛、感覺異常等癥狀以及腱反射等的增強(qiáng)方面效果顯著,正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高,治療總有效率明顯高于單用依帕司他,治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果表明,兩組治療DPN 均有一定療效,但阿魏酸鈉聯(lián)合依帕司他治療療效更佳,而且比較安全,值得臨床進(jìn)一步探討應(yīng)用。

        [1]劉會貞,張秋君,劉秀云,等.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實用糖尿病雜志,2010,6(2):33-34.

        [2]林晨.凱時、依帕司他聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):157-158.

        [3]云鵬,孫愛萍,肖虎.依達(dá)拉奉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):156-157.

        [4]鄭淑鶯,姚建平,周曉慧. 丹參注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN 的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):155-156.

        [5]袁拓萍.銀杏注射液聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(6):467-468.

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