段志敏

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，導(dǎo)致的意識喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。尤其是重癥顱腦損傷，是指傷后格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)≤8 分，患者病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，是死亡率和致殘率最高的疾病之一［1］。目前手術(shù)仍是治療顱腦外傷的重要手段，為了探討提高患者存活率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的有效治療方法，現(xiàn)對我院2009 年6 月～2010 年6 月收治的90 例重癥顱腦損傷患者的治療方法進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90 例，均為我院收治的重癥顱腦損傷患者，其中男66 例，女24 例，年齡12 ～65歲，平均38 歲。病例選擇:所有病例均有明確顱腦外傷病史，入院時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)≤8 分的住院患者，均有不同程度的意識障礙。致傷原因:車禍傷54 例，跌傷15 例，打擊傷12 例，墜落傷6 例，其他原因損傷3 例。損傷類型:開放性損傷12 例，閉合性腦損傷78 例。硬膜下血腫30 例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫15 例，顱骨骨折12 例，腦內(nèi)血腫6例，彌漫性索損傷6 例，原發(fā)性腦干傷3 例。按照治療方法的不同分為觀察組60 例和對照組30 例，兩組患者在年齡、性別、GCS 評分、致傷原因、損傷類型方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P ＞0.05。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便的變化等，即時(shí)給予糾正和調(diào)整。根據(jù)患者具體情況行頭顱CT 或MRI 檢查，積極治療原發(fā)病及合并癥。開放傷口的患者給予傷口止血包扎，有休克的給予抗休克治療，全部病例均給予吸氧，保持呼吸道通暢，氣管插管。對照組均采用保守治療方法，早期進(jìn)行高壓氧、亞低溫治療，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療措施。后期輔以理療、針灸、康復(fù)等中西醫(yī)結(jié)合治療。期間加強(qiáng)護(hù)理，無菌操作，應(yīng)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥和感染。觀察組采用手術(shù)治療，其中開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)35 例，開顱血腫清除術(shù)25 例。治療一段時(shí)間后，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)COS 評分判定療效:恢復(fù)良好:5 分，患者存在有輕度缺陷，但不影響正常生活;中度殘疾:4 分，殘疾但生活能夠自理，能在保護(hù)下工作;重度殘疾:3 分，清醒，嚴(yán)重殘疾，日常生活不能自理，需要照料;植物生存:2 分，治療后僅有睜眼、隨著睡眠/清醒周期的最小反應(yīng);死亡:1 分。其中恢復(fù)良好包括痊愈和中殘患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組治療的良好率為48.3%(29/60)，植物生存或死亡率為23.3%(14/60);對照組治療的良好率為26.7%(8/30)，植物生存或死亡率為43.3%(13/30)。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

隨著我國交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，顱腦損傷的發(fā)生率正在逐漸上升，尤其是重癥顱腦損傷的病情發(fā)展快、變化多，治療難度大，病死率約占顱腦損傷死亡的36%，是目前創(chuàng)傷致死最重要的原因之一［3］。重癥顱腦損傷的患者常有各種合并癥，要根據(jù)患者的不同病情，給予適當(dāng)?shù)闹委?。手術(shù)是治療重癥顱腦損傷患者的良好方法，開顱清除血腫手術(shù)適用于腦挫裂傷比較嚴(yán)重、顱內(nèi)血腫量較大、頭顱CT 顯示中線結(jié)構(gòu)移位、腦室受壓的患者，腦腫脹嚴(yán)重要行去骨瓣減壓術(shù)，且減壓要充分。對于保守治療的患者，要密切監(jiān)測其病情，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙或者顱內(nèi)壓增高，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。本文研究結(jié)果表明，重癥顱腦損傷患者采用手術(shù)治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優(yōu)于保守治療，P ＜0.05。提示手術(shù)是治療重癥顱腦損傷的良好方法，對于重癥顱腦損傷的患者要早診斷、早治療，爭分奪秒進(jìn)行搶救，防止合并癥，要保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，處理復(fù)合傷，合理地利用抗生素和脫水劑，給予改善腦代謝的治療。綜上所述，手術(shù)治療重癥顱腦損傷是較為有效的方法，要在明確診斷的基礎(chǔ)上，給予綜合治療，提高療效，改善患者的預(yù)后。

［1］辛志成，周政. 影響老年重型顱腦損傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22):15－16.

［2］張繼龍，康凱.重型顱腦損傷312 例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2007，20(5):69－71.

［3］周渡，劉繼東. 重型顱腦損傷283 例臨床治療［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2008，20(5):949－951.

［4］趙全華，劉剛，薛忠林，等.352 例高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(24):3521.

［5］高忠秋.微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血84 例療效觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(12):17.

［6］王秋生，馬修堯.微創(chuàng)治療外傷性顱內(nèi)血腫75 例的療效觀察［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(3):238.