王煜霞

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病。近年來(lái)，梅毒發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。隨著梅毒抗體在入院檢測(cè)中的普及，梅毒抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率也越來(lái)越高，梅毒作為性病的一種，目前的臨床表現(xiàn)和病期的變化也比較多樣，因此梅毒的血清學(xué)檢測(cè)成為篩查和診斷梅毒的常規(guī)手段和重要的依據(jù)。近年來(lái)在一些文獻(xiàn)報(bào)道中中老年人群中梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率偏高，我們?cè)诠ぷ髦幸沧⒁獾搅诉@種現(xiàn)象，為了進(jìn)一步的分析這種現(xiàn)象，我們采用了目前臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用比較廣泛的3 種方法:甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)、梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)，對(duì)2009 年度在我院就診的中老年人(年齡＞50 歲)進(jìn)行檢測(cè)分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2009 年度在我院就診的住院病人、門(mén)診病人以及體檢人員中年齡超過(guò)50 歲的6 561例。

1.2 試劑和儀器 TRUST 法選用上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒，配套梅毒旋轉(zhuǎn)振蕩器;TP-ELISA 法及TPPA 法選用珠海麗珠公司提供的試劑盒，儀器使用愛(ài)麗絲全自動(dòng)分析儀。所有試劑都在有效期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所采用數(shù)據(jù)輸入電腦SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6 561 份血清樣本分別采用TRUST 法、TPELISA 法、TPPA 法檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1;陽(yáng)性檢出率結(jié)果，見(jiàn)表2;陽(yáng)性總數(shù)結(jié)果，見(jiàn)表3。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)隨著年齡階段的增長(zhǎng)，3 種方法檢測(cè)出的陽(yáng)性檢出率都有增長(zhǎng)，結(jié)合近幾年我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)中老年人群中隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，梅毒抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率越高的情況相吻合。

表1 6 561 份血清樣本3 種方法檢測(cè)結(jié)果

表2 3 種方法陽(yáng)性檢出率(n，%)

表3 3 種方法檢出陽(yáng)性

3 討論

目前在臨床工作中檢測(cè)梅毒抗體采用比較廣泛的方法有:TRUST、TP-ELISA、TPPA。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2，發(fā)現(xiàn)TPPA 法在3 個(gè)年齡階段檢測(cè)出的陽(yáng)性率是最低的，其采用的是純化的致病性梅毒螺旋體抗原，是檢測(cè)梅毒抗體靈敏度和特異度都較高的一種方法，已被美國(guó)疾病預(yù)防控制中心定為確診方法;TRUST 法在3 個(gè)年齡階段檢測(cè)出的陽(yáng)性率是最高的，此法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，但特異性存在一定的局限性，易產(chǎn)生假陽(yáng)性;TP-ELISA 法由于其對(duì)IgG，IgM都有很好的檢測(cè)能力［2］，靈敏度高，價(jià)格低廉，操作方便，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛;TP-ELISA 試劑盒中主要選用了47KD，45，17，15 這些TP 特異性蛋白抗原抗體作為梅毒螺旋體外膜的脂蛋白，有較好的免疫活性［3］，理論上ELISA 法采用的位點(diǎn)少而特異性應(yīng)該更好，實(shí)際抗原存在著純度偏低問(wèn)題，使用了人血清的白蛋白，所以易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

6 561 例標(biāo)本中TRUST 法陰性結(jié)果為6 169 例，陽(yáng)性結(jié)果392 例(6%)，TP-ELISA 法陰性結(jié)果為6 403例，陽(yáng)性結(jié)果158 例(2.4%)，TPPA 法陰性結(jié)果為6 526 例，陽(yáng)性結(jié)果35 例(0.5%)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)現(xiàn)隨著年齡階段的增長(zhǎng)，3 種方法檢測(cè)出的陽(yáng)性比率都有增長(zhǎng)，結(jié)合表3 的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其與我們近幾年在工作中發(fā)現(xiàn)中老年人群中隨著年齡的增長(zhǎng)，梅毒抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率就越高的情況基本吻合，相當(dāng)一部分抗體陽(yáng)性的中老年人沒(méi)有梅毒的任何癥狀和體征及梅毒的家族史和接觸史，其檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果很難用正在或曾經(jīng)感染過(guò)梅毒來(lái)解釋。中老年人群是惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等疾病的高發(fā)人群，這些疾病可使中老年人體內(nèi)存在抗磷脂抗體的交叉抗原，體內(nèi)可能有其他螺旋體產(chǎn)生，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異屬、群、科抗原的交叉反應(yīng)抗體［4］，這些特殊成分在檢測(cè)的過(guò)程中有一定的吸附作用，干擾檢測(cè)過(guò)程，影響檢測(cè)結(jié)果。

基于實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，梅毒血清學(xué)檢查成為了診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù)，并不是唯一依據(jù)，對(duì)于非高危人群的中老年人中梅毒抗體篩查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，要采用TPPA 法進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)后方可發(fā)出報(bào)告［5］，中老年人的結(jié)果極易受外界因素影響，針對(duì)TPPA 陽(yáng)性的結(jié)果只能提示檢測(cè)標(biāo)本中存在抗類(lèi)脂抗體存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)［4］，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床、家族史等進(jìn)行綜合分析。作為檢驗(yàn)人員應(yīng)幫助臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)中老年人梅毒陽(yáng)性結(jié)果，排除假陽(yáng)性，做出正確診斷，給患者及家屬合理解釋?zhuān)瑢?duì)于避免誤診和排除醫(yī)患糾紛等問(wèn)題是非常必要的。

［1］Wang LN，Deng W，Li JM，et al. Clinical evaluation of different serological diagnosis methods of syphilis［J］. Clin J Lab Med，2002，25(6):352－353.

［2］周毅.老年梅毒螺旋體感染51 例調(diào)查與分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2004，6(5):7.

［3］傅均星，周瀟，曾鐵兵.基因重組抗原ELISA 法在梅毒螺旋體抗體檢測(cè)中的評(píng)價(jià)［J］. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，32(3):305－306，314.

［4］沈洪遠(yuǎn)，余偉，吳敏霞.三種梅毒血清學(xué)試驗(yàn)在梅毒診斷中應(yīng)用的價(jià)值分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):53－54.

［5］鄭衛(wèi)東，郭亮，田彩霞.TPPA 法檢測(cè)梅毒特異性抗體室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(6):16－17.