馮建芳，侯巧芳

1924 年和1971 年首次證實了酸性磷酸酶(acid phosphates，ACP)和前列腺特異性抗原(proststic specifie antigen，PSA)在人體的存在，之后學(xué)者經(jīng)過大量的研究，認為ACP 和PSA 對前列腺癌的診斷、預(yù)后具有一定的價值。目前PSA 和ACP 已成為臨床研究前列腺癌涉及最多也是最有價值的腫瘤標(biāo)志物［1］。但它們在精漿中的含量與精液質(zhì)量的關(guān)系研究得并不多。為了研究PSA 和ACP 對精液質(zhì)量的影響，對274 例男性不育者和43 例正常生育者進行精漿PSA 和ACP 的測定，并做精液常規(guī)分析，旨在探討PSA 和ACP 與精液質(zhì)量的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象與分組 病人來自本院男性病門診，確診為不育病人274 例，其中，原發(fā)不孕組135 例，已婚2 年以上未采取任何避孕措施，性生活正常，女方正常而未育，年齡在24 ～45 歲;繼發(fā)不孕組139例，曾經(jīng)有人工流產(chǎn)和分娩史，女方無異常，2 年未采取避孕措施而不孕的，年齡在25 ～41 歲;對照組為43 例有正常生育能力男子，年齡23 ～36 歲。

1.2 精液分析［2］經(jīng)5 ～7 d 禁欲，用手淫法收集精液，放置37℃恒溫箱內(nèi)，30 ～60 min 內(nèi)，根據(jù)WHO標(biāo)準，對精液各項指標(biāo)進行分析測定。

1.3 精漿前列腺特異性抗原測定 確認為7 d 內(nèi)無任何前列腺操作，分析后的精液經(jīng)3 500 r/min 離心20 min，吸取上清液即精漿，放置－20℃保存，采用ELISA 方法進行PSA 定量檢測(試劑:美國Biocheck公司)。

1.4 精漿酸性磷酸酶測定［2］新鮮精漿用等滲鹽水稀釋1 000 倍后及時按操作要求進行測定。

2 結(jié)果

在135 例原發(fā)不孕組和139 例繼發(fā)不孕組精漿PSA 和ACP 水平雖低于43 例正常生育組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

在不育患者和正常生育者317 例精液標(biāo)本中，正常液化組159 例、液化不良組158 例、無精組13例、少精組31 例、弱精組245 例，液化不良組和弱精組精漿PSA 水平明顯低于正常生育組和正常液化組(P ＜0.05)，見表2。精漿PSA 與精漿ACP 呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P ＜0.05)。

表1 原發(fā)不孕組、繼發(fā)不孕組和正常生育組精液常規(guī)參數(shù)與精漿PSA 和ACP 水平比較(n±s)

表1 原發(fā)不孕組、繼發(fā)不孕組和正常生育組精液常規(guī)參數(shù)與精漿PSA 和ACP 水平比較(n±s)

分 組 n 正常液化 液化不良 無精 少精(＜20 ×106/mL)弱精(a+b 級＜50) PSA(g/L) ACP(IU/L)原發(fā)不孕組135 62 73 11 23 121 1.148 ±0.173 116.7 ±15.3繼發(fā)不孕組 139 55 84 2 8 124 1.139 ±0.164 111.6 ±12.5正常生育組43 42 1 0 0 0 1.267 ±0.214 143.7 ±14.2

表2 各組精漿PSA 和ACP 水平比較

3 討論

PSA 是一種絲氨酸蛋白酶(serine proteas)，由前列腺柱狀細胞分泌，正常前列腺的PSA 主動分泌入腺泡而進入精液，所以精液中PSA 濃度很高，僅有極少量的PSA 進入血液。PSA 具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可分解精液中由精囊腺分泌的幾種重要蛋白Semenogelin I、Semenogelin II 和Fibronectin。這些蛋白質(zhì)是射精后所形成的精液凝塊的主要成分，被認為是一種精子活動的物理抑制因子［3］。PSA 通過水解這些蛋白質(zhì)，可促使精液排出后很快液化，促進精子的活動。另外PSA 可釋放激肽樣物質(zhì)，水解精囊液中的一種糖蛋白，誘導(dǎo)陰道子宮平滑肌收縮，有利于精子在生殖道運行。

如果前列腺存在某些病理改變時，以PSA 為主的蛋白酶分泌量就會降低或酶的功能受到影響，其結(jié)果造成精液液化不良，導(dǎo)致精子活率活力下降。本實驗顯示:原發(fā)不孕組和繼發(fā)不孕組PSA 水平雖低于正常生育組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。158例液化不良組和245 例弱精組精漿PSA 明顯低于正常液化組和正常生育組(P ＜0.05)。但也有人持反對意見，Dube 等研究表明［4］，在高黏稠精漿病人中，精漿PSA 的絕對值并未降低，因此與液化無關(guān)。我們認為精漿PSA 雖然不是精液液化的唯一因素，但它是促使精液液化的一種重要因子，并在一定程度上反映了前列腺的功能狀態(tài)。

本研究精漿內(nèi)ACP 與PSA 含量呈正相關(guān)(r =0.78，P ＜0.05)。在精液液化不良組和弱精組精漿內(nèi)ACP 明顯降低，其含量間接反映了前列腺的分泌功能不足。前列腺內(nèi)的酸性磷酸酶(ACP)較其他組織內(nèi)高出數(shù)千倍，是前列腺的特征性酶［1］，其作用是在酸性環(huán)境下可水解許多磷酸單脂，并將磷酸轉(zhuǎn)移到葡萄糖與果糖上，故此酶與精子能量代謝和運動有關(guān)。

［1］吳明章，曾超文，張君慧. 男性生殖病理學(xué)［M］. 上海:上海科學(xué)普及出社，1996:178－202.

［2］張秀成.精子檢測與分離.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社［M］.1993:21－30，68.

［3］Peter A ，Lilja H，Lundwall A，et al.semenogelin I and Semenogelin II，the major gel-forming proteins in human semen，are substratesfor transglutaminase［J］. Eur J Biochem 1998，252(2):216－221.

［4］Dube JY，Gaudreault D，Tremblay RR.The concentration of immunoreactive prostate specific antigen is not decreased in viscous semen samples［J］.Amdrologia，1989，21(2):136－139.