張 軍 夏 仲 宋傳福

度洛西汀是一種5-HT與NE再攝取的強(qiáng)效、高度特異性雙重抑制劑(SNRI),能顯著提高大腦額葉皮層和下丘腦細(xì)胞外 5-HT和 NE水平,控制抑郁癥狀[1]。為探討度洛西汀治療抑郁癥的療效及安全性,我們采用度洛西汀與氟西汀進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院 2008年6月-2009年 1月門(mén)診 70例患者,均符合 CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:HAMD前 17項(xiàng)總分≥18分;無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病;排除妊娠和哺乳及繼發(fā)于其他重性精神疾病、腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、癲癇病的抑郁患者。將患者隨機(jī)分為度洛西汀組(研究組)35例 ,男 18例 ,女 17例 ,平均年齡 (37.9± 13.8)歲 ,本次病程(4.3± 3.1)個(gè)月 ,HAMD總分 (22.82± 4.22);氟西汀組 (對(duì)照組 )35例 ,男 17例 ,女 18例 ,平 均 (36.7± 13.4)歲 ,本次 病程 (4.4± 2.6)個(gè)月,HAM D總分 (23.16± 4.17);兩組在身高、體重、婚姻、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 入組前患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,經(jīng) 1周的清洗期后接受治療,研究組首次劑量為 30mg/次,1次 /日;對(duì)照組首次劑量均為 10mg/次 ,1次 /日,根據(jù)患者的耐受情況 1周內(nèi)加至治療量 ,研究組最大劑量 60mg/日,平均(40± 3.6)mg/日,對(duì)照組的劑量為 20～ 30mg/日。 療程 6周。 研究期間若出現(xiàn)失眠,可于晚間口服少量苯二氮卓類(lèi)藥物,但禁用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。在治療前和治療后 1、2、4、6周末進(jìn)行 HAMD評(píng)定,應(yīng)用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物不良反應(yīng)

[3]

,療效以 HAMD減分率評(píng)定,減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無(wú)效。于治療前、4周末、6周末分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 依據(jù)資料類(lèi)型進(jìn)行t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò) 2周的治療,研究組 HAMD的減分幅度明顯高于對(duì)照組,兩組評(píng)分有顯著性差異(P＜0.01),具體見(jiàn)表1。研究組有效率 82.9%,其中痊愈 8例、顯著進(jìn)步 16例、進(jìn)步 5例、無(wú)效6例;對(duì)照組有效率 65.7%,其中痊愈 2例、顯著進(jìn)步 13例、進(jìn)步8例、無(wú)效 12例。經(jīng)6周治療,研究組有效率85.7%,其中痊愈 20例、顯著進(jìn)步 6例、進(jìn)步 4例、無(wú)效 5例;對(duì)照組有效率78%,其中痊愈 22例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步2例、無(wú)效6例。兩組評(píng)分差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組 HAMD評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組 HAMD評(píng)分情況比較(±s)

注:與治療前比較,* P＜0.01;兩組比較,△P＜0.01

時(shí) 間 度洛西汀組(n=35) 氟西汀組(n=35)治療前 26.25± 3.20 25.13± 4.51治療 2周 18.61±3.17*△ 22.53±4.23*治療 4周 11.27± 5.61* 11.31± 5.29*治療 6周 7.35± 6.26* 8.51± 5.72*

研究組在治療過(guò)程中的不良反應(yīng),主要有失眠、頭暈、惡心、嗜睡、食欲減退、多汗等 ,而對(duì)照組的不良反應(yīng)主要有惡心、口干、焦慮等。研究組的不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在服藥后的第1周內(nèi),隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),上述不良反應(yīng)逐漸減輕甚至消失。兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。在血常規(guī)、心電圖、肝功檢查方面,研究組有 3例患者心電圖異常,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等;對(duì)照組有3例患者血象異常,表現(xiàn)為白細(xì)胞下降或血小板減少等,見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

度洛西汀是一種新型結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥,其作用機(jī)制是 5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑,雙遞質(zhì)再攝取抑制有效緩解軀體疼痛,對(duì)膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體無(wú)親和力,無(wú)單胺氧化酶抑制劑的活性。而氟西汀是一種選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑,對(duì)受體的影響面也較少,因此,兩組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)均比較少,且兩組不良反應(yīng)相比無(wú)顯著性差異。

國(guó)外 Melaniee等相關(guān)研究表明[4],度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥療效相當(dāng),國(guó)內(nèi)張富等研究顯示[5],度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥療效相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但度洛西汀起效更快;兩組不良反應(yīng)均較少。本研究在治療6周后顯效率兩組相比無(wú)顯著性差異,HAM D兩組治療前和治療后相比均有顯著性差異,兩組間的評(píng)分無(wú)顯著性差異。度洛西汀組在治療的2周末,HAM D減分幅度明顯高于氟西汀組,兩組評(píng)分比較有顯著性差異,表示度洛西汀組見(jiàn)效快。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],度洛西汀在治療4天見(jiàn)效,與本研究一致。度洛西汀快速抗抑郁作用源自于其強(qiáng)大的抑制 5-HT和 NE的回吸收作用[4,7]。

本資料顯示,度洛西汀主要有失眠、頭暈、惡心、多汗等不良反應(yīng),且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),其不良反應(yīng)逐漸減輕或消失,與氟西汀比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),與既往研究結(jié)果一致[5,8-9]。度洛西汀治療抑郁癥起效快,不良反應(yīng)輕,值得臨床推廣使用。

[1]Anathea B W,Peter K.Dulox etine hydrochlo ride[J].Nature Reviews,2004,3(11):907-908

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[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:8-15

[4]Melaniee,Hunziker,Brandont,et al.Dulox etinehydrochloride: A new dual- acting medication for the treatmentofmajor depressivedisorder[J].Clinical Therapeutics,2005,27:1126-1143

[5]張富,毛娟.度洛西汀治療抑郁癥對(duì)照研究 [J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(11):1298-1299

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