蔡廣超 李朝暉

慢性精神分裂癥患者在封閉式的住院治療模式下很多時(shí)候?qū)ι畹倪m應(yīng)能力下降明顯,此時(shí)不僅需要一定的藥物治療控制病情,還需要其他的非藥物康復(fù)措施來幫助他們進(jìn)行社會(huì)功能的康復(fù)訓(xùn)練。近年來,一些研究表明采取非藥物康復(fù)訓(xùn)練有助于改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1-2]。農(nóng)娛治療作為非藥物康復(fù)訓(xùn)練的重要方式之一,本研究擬探討其在提高長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量方面的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為在我院經(jīng)過藥物治療后,陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分 ＜30分的精神分裂癥住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCM D-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②總病程＞ 5年;③排除嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙和神經(jīng)癥,以及有沖動(dòng)行為、傷人、自傷、毀物者。在干預(yù)期間,因家庭及個(gè)人原因辦理出院導(dǎo)致脫落者2例,共完成80例。其中 ,男 38例 ,女 42例;年 齡 (47.31± 6.88)歲 ;受教育時(shí)間 (9.13± 2.93)年 ;住院次數(shù) (7.09± 3.63)次 ;病程 (19.20± 3.58)年。

1.2 方法 干預(yù)組的患者除每天接受維持劑量的藥物治療外,還要接受農(nóng)業(yè)治療和體娛治療,對(duì)照組患者則接受單純的藥物治療。農(nóng)業(yè)治療安排如下:每周 5次,每天上午 1～ 2h,主要課程包括種植、養(yǎng)殖兩大類。其中,種植是進(jìn)行蔬菜和花卉的栽培、日間管理和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí);養(yǎng)殖是進(jìn)行家禽、家畜的飼養(yǎng)。體娛治療:每周7次,每天下午 1～ 2h,內(nèi)容包括籃球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、臺(tái)球的訓(xùn)練以及象棋、圍棋、跳棋的對(duì)弈。觀察期限為6個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法 干預(yù)效果采用健康狀況問卷(SF-36)量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)定過程由 4位經(jīng)過量表評(píng)定統(tǒng)一培訓(xùn)的主治醫(yī)師實(shí)施,量表評(píng)定具有較高的一致性 (Kappa≥0.8)。分別在農(nóng)娛治療開始時(shí)、3,6月后進(jìn)行 SF-36量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對(duì)SF-36各量表的分值采取配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

從表1可以看出,經(jīng)過 3個(gè)月系統(tǒng)而持續(xù)的農(nóng)娛治療,患者的 SF-36量表評(píng)分中 ,PF、RP、 GH、V T、 SF、 RE、 M H的分值均有較明顯的提高,其差異存在顯著性;其中 RP、GH、V T、SF、RB、M H因子分增高尤為明顯 (P＜0.01),顯示農(nóng)娛治療能顯著改善患者的心理健康和社會(huì)功能,從而明顯地提高患者的生活質(zhì)量。

表1 農(nóng)娛治療前后 SF-36及其各因子評(píng)分比較(±s)

表1 農(nóng)娛治療前后 SF-36及其各因子評(píng)分比較(±s)

注:P1值為干預(yù)前和干預(yù) 3月后比較;P2值為干預(yù)前和干預(yù) 6月后比較

評(píng)定量表 干預(yù)前評(píng)分 干預(yù)3月評(píng)分 t P1 干預(yù) 6月評(píng)分 t P2生理機(jī)能 (PF) 74.2± 15.1 79.9± 12.3 2.3 0.034 78.2± 11.3 2.1 0.038生理職能 (RP) 44.4± 12.3 52.6± 10.2 3.5 0.006 50.5± 11.3 2.9 0.036軀體疼痛 (BP) 72.5± 15.4 74.8± 13.9 0.8 0.436 72.9± 12.8 0.6 0.494一般健康狀況(GH) 51.9± 15.5 63.2±13.5 7.2 0.003 58.5± 14.5 5.9 0.005精力 (V T) 60.1± 12.2 71.9± 10.2 6.5 0.004 64.9± 13.3 1.8 0.041社會(huì)功能 (SF) 55.6± 18.7 79.5± 10.5 8.5 0.001 68.5± 12.5 6.7 0.004情感職能 (RB) 61.8± 14.9 72.4± 11.4 6.9 0.004 70.5± 12.6 5.7 0.005精神健 (M H) 60.4± 12.8 73.5± 13.5 6.3 0.004 68.8± 12.6 5.8 0.005

同時(shí)可以看出,經(jīng)過6個(gè)月的農(nóng)娛治療后,患者的 SF-36各項(xiàng)評(píng)分較治療3個(gè)月時(shí)均有所下降。但與干預(yù)前相比,SF-36各項(xiàng)因子的評(píng)分仍有所提高,各項(xiàng)差異均有顯著性(P＜0.05)。 其中 ,RP、 GH、 SF、 M H、 RB五項(xiàng)因子與干預(yù)前相比有非常顯著性(P＜0.01)。

3 討 論

慢性精神分裂癥患者因病程遷延,加上長(zhǎng)期住院生活與外界接觸也較少,常常造成社會(huì)功能減退、生活質(zhì)量下降。近年來,隨著精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在全國(guó)的一些?？漆t(yī)院和社區(qū)中心相繼開展了以工娛、農(nóng)娛等康復(fù)治療方式為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練模式,在很大程度上改善了精神病人的預(yù)后,也提高了精神病人的生活質(zhì)量[3]。

農(nóng)娛治療作為一種常見的康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)提高患者的社會(huì)生活技能,促進(jìn)康復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量均有較大的意義[4],同時(shí)對(duì)于精神分裂癥患者的特質(zhì)焦慮也有較好的效果[5]。但對(duì)于很多精神衰退者,通過農(nóng)娛治療也不能促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù),這提示精神科工作者和患者家屬,對(duì)精神分裂癥的治療需要盡早治療,以延緩患者的衰退[6]。本研究中,給予 3個(gè)月的農(nóng)娛治療后,患者在生理職能、精力、社會(huì)功能、情感等方面都有顯著提高,這不僅提示農(nóng)娛治療,在提高了患者對(duì)事物興趣的同時(shí),可以避免意志活動(dòng)的減退;也提示農(nóng)娛治療在一定程度上增強(qiáng)了人與人之間的交流,從而提高了患者的生活質(zhì)量。

在農(nóng)娛治療的實(shí)施過程中,也可以發(fā)現(xiàn):隨著時(shí)間的延長(zhǎng),一些患者對(duì)農(nóng)娛治療的興趣有所下降。當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷,或農(nóng)娛治療的內(nèi)容沒有進(jìn)一步更新時(shí),患者的動(dòng)力也會(huì)下降。雖然在醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)治療師的鼓勵(lì)下,很多患者仍能堅(jiān)持在戶外進(jìn)行體育活動(dòng);在干預(yù)期,有些年齡偏大的患者仍會(huì)出現(xiàn)偶爾的中斷和訓(xùn)練時(shí)間的減少。在本研究進(jìn)行到6個(gè)月時(shí),患者的 SF-36各項(xiàng)因子評(píng)分較 3個(gè)月時(shí)有所下降,可能與此有關(guān)。在 SF-36的各項(xiàng)因子評(píng)分中 ,RP、GH、SF、M H、RB下降不明顯,與未干預(yù)時(shí)相比,仍有著顯著性差異。提示農(nóng)娛治療對(duì)于改善患者的社會(huì)功能、減緩情感方面的受損以及保持生理上的健康等可能有著較為持續(xù)的作用。

但 SF-36各項(xiàng)評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而有所下降的趨勢(shì),仍為我們?cè)谖磥磉M(jìn)一步的干預(yù)敲響了警鐘。隨著疾病本身的進(jìn)一步發(fā)展,患者學(xué)習(xí)能力和智能、情感等方面的減退必然會(huì)給農(nóng)娛康復(fù)治療的多樣性和持續(xù)性提出更大的挑戰(zhàn)。而農(nóng)娛治療的長(zhǎng)期效果也有待進(jìn)一步探討。

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