郭少玲

采用度洛西汀對(duì)老年抑郁癥伴焦慮患者治療,并與舍曲林進(jìn)行比較,以探討度洛西汀治療老年抑郁癥伴有焦慮癥狀的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2009年11月-2010年4月在我院門診就診及住院的老年抑郁癥患者,診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCM D-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表評(píng)定分(HAM D-17)≥18分,漢密爾頓焦慮量表評(píng)定分(HAM A-17)≥ 14分,年齡≥60歲者,性別不限。 入組前未使用任何抗精神病藥及抗抑郁和抗焦慮藥物,排除嚴(yán)重軀體疾病,酒精、藥物依賴及物質(zhì)濫用者。入組病例全部由家屬或本人簽定知情同意書。共入組88例,年齡60～ 84歲,平均(64.2± 6.5)歲 ,病程 (7.45± 4.29)個(gè)月 ,平均 受教育年限 (4.18±3.30)年。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組:度洛西汀組 45例和舍曲林組43例。最終有 82例完成 6周的評(píng)估。其中度洛西汀組 42例,舍曲林組40例。兩組患者上述年齡、性別比例、病程和受教育水平差異相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。度洛西汀組 HAMD基線評(píng)分為(25.05±2.61)分,HAM A基線評(píng)分為(22.78±3.24)分。舍曲林 HAM D基線評(píng)分為(24.45±2.09)分,HAM A基線評(píng)分為(21.58± 2.87)分。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組患者隨機(jī)分配藥物,度洛西汀 60mg,每日晨服,舍曲林 50～ 150mg,根據(jù)病情逐漸加量,每日晨服。治療期間 ,禁止服用其它藥物,有嚴(yán)重焦慮和睡眠障礙者,可以合并苯二氮卓類藥物(勞拉西泮、氯硝西泮、阿普唑侖),但不超過(guò) 2周。

1.2.2 評(píng)定工具[1]采用漢密爾頓抑郁量表(HAM D)、漢密爾頓焦慮量表(HAM A)、總體癥狀量表(CGI-S)以及副反應(yīng)量表(TESS),于治療前和治療 1,2,4,6周末評(píng)定療效和安全性。分別以 HAMD和 HAM A的減分率評(píng)定臨床療效,即減分率≥80%為臨床痊愈,＜80%且≥50%為顯著進(jìn)步,＜50%且≥30%為好轉(zhuǎn),＜30%為無(wú)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)輸入電腦 ,應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用t、i2等檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后不同時(shí)段 HAM D評(píng)分比較 表1顯示,經(jīng) 6周治療后兩組 HAM A評(píng)分均較治療前明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組間比較發(fā)現(xiàn),治療第 2周末評(píng)估存在顯著性差異(P＜0.05)。其余各時(shí)段未發(fā)現(xiàn)顯著性差異 (P＞ 0.05)。

表1 兩組治療前后 HAM D評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后 HAM D評(píng)分比較(±s)

注:*P ＜ 0.01,下同

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 25.05± 2.61 24.45± 2.09 1.223 0.176 1周末 18.64± 3.04 19.36± 3.13 -1.282 0.154 2周末 12.76± 4.12 16.03± 3.04 -2.643 0.027 4周末 8.76± 3.65 9.02± 3.74 -0.781 0.884 6周末 8.22± 2.34* 8.54± 2.25* -0.384 0.540

2.2 兩組治療前后不同時(shí)段 HAM A評(píng)分比較 表2顯示,經(jīng) 6周治療后兩組 HAM A評(píng)分較治療前均明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。兩組間比較發(fā)現(xiàn),治療第 1周末焦慮因子得分存在顯著性差異 (P＜0.05)。治療第2、4、6周比較未顯示顯著性差異(P＞ 0.05)。

表2 兩組治療前后 HAM A評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后 HAM A評(píng)分比較(±s)

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 22.78± 3.24 21.58± 2.87 1.164 0.198 1周末 16.73± 3.64 18.84± 3.21 -2.180 0.034 2周末 13.28± 4.03 13.73± 3.94 0.863 0.904 4周末 11.46± 2.55 12.13± 2.67 -1.024 0.201 6周末 7.85± 2.86* 8.02± 3.05* -0.963 1.033

2.3 兩組治療前后 CGI評(píng)分比較 表3顯示,經(jīng)6周治療后兩組總體癥狀與基線相比較,評(píng)分均較治療前明顯下降,且有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組間比較未發(fā)現(xiàn)總體癥狀的顯著性差異(P＞ 0.05)。

表3 兩組 CGI-S評(píng)分比較(±s)

表3 兩組 CGI-S評(píng)分比較(±s)

度洛西汀組(n=42)舍曲林組(n=40) t P基線 3.87± 0.48 4.23± 0.38 -1.401 0.164治療 6周 1.49± 0.55* 1.53± 0.41* -0.572 0.725

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 度洛西汀組共出現(xiàn)不良反應(yīng)23例(54.8%),常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、失眠、頭暈頭痛和便秘等;舍曲林組共出現(xiàn)不良反應(yīng) 13例(32.5%),常見(jiàn)的不良反應(yīng)為失眠、惡心、便秘和頭暈頭痛等。兩組不良反應(yīng)其程度均較輕,且多出現(xiàn)于治療早期并隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕或消失,見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

度洛西汀應(yīng)用于臨床以來(lái),對(duì)其療效、不良反應(yīng)和安全性已有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]。度洛西汀抗抑郁與中樞鎮(zhèn)痛作用的確切機(jī)制尚未明確,但認(rèn)為與其增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能與去甲腎上腺素能功能有關(guān),是一種平衡拮抗作用的 SNRI類抗抑郁藥物。有報(bào)道認(rèn)為適宜治療老年抑郁癥[4]。但是否對(duì)老年抑郁癥患者伴有焦慮癥狀有效值得探討。本研究與舍曲林對(duì)照發(fā)現(xiàn),度洛西汀在治療第二周可以顯著緩解抑郁癥狀,更突出的是在治療第 1周可以顯著減輕焦慮癥狀,療效優(yōu)于舍曲林。但在6周結(jié)束時(shí)總體療效相當(dāng)。表明度洛西汀能更快地控制老年患者的抑郁和焦慮癥狀。有研究證實(shí),度洛西汀可以較快緩解伴有軀體癥狀的焦慮和抑郁[5]。本研究也佐證了度洛西汀能夠迅速改善焦慮癥狀的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),度洛西汀與氟西汀比較在治療 1周時(shí),抑郁癥狀改善已顯示差異性[6],進(jìn)一步說(shuō)明度洛西汀緩解抑郁起效快。兩組不良反應(yīng)總體相當(dāng),且作用均較輕,老年患者多可耐受,也提高了藥物的治療依從性。

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