西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科(西安 710061)

龔 敏* 張 勇 卓小楨 劉 博 馬愛群▲

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段表現(xiàn)出的一組臨床綜合征。最近常規(guī)血細胞分析中紅細胞分布寬度(Red cell distribution width,RDW)在心衰疾病嚴重程度和預后中的作用正逐步被認識。我院于 2008年 1月至 2010年 10月對 260例慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者采用血細胞分析儀測定 RDW、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白含量、BNP,用彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)(LVEF)。觀察RDW與慢性心力衰竭嚴重程度的關系,探討其機制,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇CHF患者260例,其中男149例 ,女 111例 ,年齡平均 64.3± 11.1歲。Ⅱ 級 80例 ,Ⅲ級 86例,Ⅳ級 94例;基礎心臟病為冠心病 163例,擴張型心肌病 68例,瓣膜病為 29例。入選標準:①有基礎器質性心臟疾病;②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;③病史≥6個月。排除標準:①臨床資料不足;②慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤化療或放療者、器官移植、胃腸出血、失血性貧血等;③近1個月患有嚴重感染者;④入院前3個月內作大手術者。

2 檢測方法 采用血細胞分析儀測定 RDW、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白含量、BNP、彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)(LVEF)。入選患者所有臨床資料及實驗室資料取入院后最早實驗室檢測值,NYHA心功能分級為入院時心功能分級水平。

3 統(tǒng)計學處理 本組應用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均值±標準差(±s)表示,應用Explore對計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用用單因素方差分析,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 三組不同心功能檢測結果比較 見附表。RDW隨NYHA心功能分級級數(shù)的增高而顯著升高,各組間比較均有極顯著性差異 (P＜0.01)。

附表 臨床檢測指標在不同心功能分組中的比較

2 RDW與LVEF相關性分析 見圖1。RDW與LVEF呈負相關(r=-0.730,P＜0.001)。

圖1 RDW與 LV EF相關圖

3 RDW與 BNP相關性分析 見圖2。 RDW與BNP呈正相關(r= 0.725,P＜0.001)。

圖2 RDW與BNP相關圖

討 論

慢性心力衰竭的評價指標包括 NYHA心功能分級、LVEF、BNP等各有局限性。目前CHF的診斷標準多采用NYHA心功能分級,其缺點是較為主觀;雖然LVEF比較客觀,但僅能體現(xiàn)收縮性心力衰竭,無法反映舒張性心力衰竭;另外目前血漿 BNP作為心衰定量標志物,不僅反映左室收縮功能障礙,也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況,但其價格比較高。

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數(shù),既往RDW的臨床用途多限于不同類型貧血的鑒別診斷[1],RDW增高反映了紅細胞生成障礙,比如造血原料不足(鐵、維生素 B12、葉酸的缺乏)或是紅細胞破壞增加比如溶血、輸血后。近來一些研究發(fā)現(xiàn) RDW是心血管病包括慢性或急性心衰[2,3]、冠狀動脈疾病[4]、已知的腦卒中[5]或肺動脈高壓[6]預后的一新型預測因子。來自CHARM研究和Duke數(shù)據(jù)庫的資料顯示RDW可作為評定心衰病情及預后的新標記物[2]。本組發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者 RDW水平隨心功能嚴重水平升高而有上升趨勢,與 LVEF呈負相關 ,DW與 BNP呈正相關,與國內外報道結果一致。

目前 RDW在心力衰竭中作用的基本機制還不清楚。因而近年來提出各種各樣的機制來解釋RDW與心衰臨床事件的相關性,包括:①神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的激活。BNP的產(chǎn)生主要是由于心室對室壁張力增加和血管舒張反射的反應,一系列血管收縮的神經(jīng)介質包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素可直接促進 BNP的分泌,這些神經(jīng)介質被認為可以通過促進促紅細胞生成素(EPO)的生成而刺激紅細胞的增生[7,8],這可能解釋增高的BNP與高 RDW相關性的機制。②炎性細胞因子的作用與紅細胞無效生成。增高的 RDW可能與慢性炎癥導致的紅細胞無效生成有關。近年來在心衰的病理生理學研究發(fā)現(xiàn),CHF本身就存在著慢性炎癥,炎性細胞因子抑制了紅細胞的成熟,導致不成熟的紅細胞進入循環(huán),使得紅細胞大小異質性增加進而使得RDW增高[9]。③腎功能減退。腎功能不全引起 EPO減少而致貧血。而且 Lippi等[10]發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率(eGFR)水平隨 RDW增加而逐級遞減,低eGFR值可強烈預測高RDW值。提示RDW與腎功能之間有負性的分級相關性。腎功能減退一直被認為是心血管事件的獨立預測因子[11]。因此,RDW對心衰患者預測作用可能是通過腎功能這一中間因素介導而實現(xiàn)。④營養(yǎng)不良及紅細胞代謝物缺乏。心衰病人由于胃腸道淤血食欲減退出現(xiàn)紅細胞代謝物如鐵、葉酸、維生素 B12攝入減少而出現(xiàn)上述物質的缺乏也是 RDW值增高的一種影響機制。目前來看上述任何一種機制均可影響RDW,也可能是上述機制與預后相關性在 RDW上的綜合反映[12]。

RDW應用于慢性心力衰竭的病情及預后評估,不僅簡單易行而且價格低廉。結合目前臨床應用的的評定指標NYHA、LVEF、BNP等,可以取長補短,更好的評價病情及預后,為疾病的診斷、治療提供更準確的判斷。由于慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段,影響因素較多,雖通過擴大樣本含量減少偏倚的影響,但由于本研究為回顧性分析且收集指標有限,無法消除各種偏倚,故仍需進一步前瞻性研究及實驗室研究。

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