西安市第四醫(yī)院麻醉科 (西安 710004)王 蓉 邵勇平 于 軍 可 焱 何 欣

對(duì)于刺激強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)的復(fù)雜眼科手術(shù),球后阻滯麻醉很難保證鎮(zhèn)痛效果,患者不能在手術(shù)中持續(xù)平臥不動(dòng),手術(shù)操作刺激常引起嚴(yán)重不適和緊張焦慮,術(shù)中需要輔以一定量的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥[1]。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥,通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成,降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過(guò)敏狀態(tài)[2]。氟比洛芬酯常用于治療術(shù)后疼痛和癌痛[3],用于眼科手術(shù)的臨床觀察較少報(bào)道。本研究觀察氟比洛芬酯復(fù)合咪唑安定用于眼科局麻手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,并與芬太尼復(fù)合咪唑安定比較,以評(píng)價(jià)其有效性、安全性。

資料與方法

1 一般資料 本組 60例,男 34例,女 26例,年齡 21～ 59歲,ASA I或Ⅱ級(jí),均為擇期行眼科局麻手術(shù)(玻璃體手術(shù))的患者。隨機(jī)分為觀察組(氟比洛芬酯組)、對(duì)照組(芬太尼組),每組各 30例。排除標(biāo)準(zhǔn):①有消化道潰瘍、心、肝、腎功能不全和嚴(yán)重高血壓患者;②有出血傾向、血液系統(tǒng)異常病史者;③有阿司匹林哮喘病史者;④正在使用依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星者;⑤24h內(nèi)使用過(guò)非甾體類鎮(zhèn)痛藥;⑥長(zhǎng)期或正在使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其他精神類藥品的患者。兩組患者性別、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食、禁飲 8h,不使用術(shù)前藥。入手術(shù)室后開放外周靜脈維持靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min。觀察組緩慢靜脈注射氟比洛芬酯 50mg、咪唑安定 0.03mg/kg,對(duì)照組緩慢靜脈注射芬太尼1 μ g/kg(稀釋至 5ml)、咪唑安定 0.03mg/kg,隨后消毒鋪巾,在術(shù)者球后阻滯 1%利多卡因+0.375%左布比卡因混合液 5～ 8ml后手術(shù)開始。

3 觀察指標(biāo) 分別于靜脈注藥前、手術(shù)開始后15min、30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 6h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分=清醒;1分=嗜睡,容易喚醒;2分=沉靜,用物理刺激難以喚醒;3分=深睡,不能喚醒。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分=無(wú)痛,1分=輕度疼痛,2分=中度疼痛,3分=重度疼痛。觀察術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況:包括:呼吸抑制(SpO2≤90%持續(xù)時(shí)間大于 5s)、躁動(dòng)呻吟及惡心嘔吐等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者靜脈注藥前鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05),手術(shù)開始后 15min、30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)分均顯著高于靜脈注藥前(P ＜0.05)。兩組患者手術(shù)開始后 15min、30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 6h鎮(zhèn)靜評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者手術(shù)開始后 15min、30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)疼痛評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),觀察組術(shù)后6h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見附表。觀察組呼吸抑制、躁動(dòng)呻吟和惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)均為1例;對(duì)照組的發(fā)生例數(shù)分別為 4例、2例、2例,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),觀察組呼吸抑制和惡心嘔吐的發(fā)生率低(分別為 3.33%)。

附表 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)分比較 (±s)

附表 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)分比較 (±s)

注:△ P＜0.05vs靜脈注藥前;* P＜0.05vs對(duì)照組

指標(biāo) 組別 n 靜脈注藥前 手術(shù)開始后15min手術(shù)開始后30min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后 6h鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組 30 0.00±0.00 1.04±0.33△ 0.96± 0.31△ 0.63±0.27△ 0.15± 0.19對(duì)照組 30 0.00±0.00 1.13±0.25△ 1.05± 0.24△ 0.55±0.18△ 0.13± 0.26疼痛評(píng)分觀察組 30 0.00± 0.00 0.46± 0.25△ 0.43± 0.20△ 0.47±0.24△ 0.52±0.18△*對(duì)照組 30 0.00±0.00 0.57±0.22△ 0.55± 0.23△ 0.57±0.21△ 0.88±0.26△

討 論

氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成。氟比洛芬酯靜脈給藥后,脂微球與血漿蛋白結(jié)合,微球中的大部分藥物從微球向血中移行,被血中酯酶迅速水解,成為其活性代謝物氟比洛芬。氟比洛芬到達(dá)炎癥部位后,被前列腺素合成細(xì)胞,如巨嗜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞攝取,抑制前列腺素的生物合成,從而達(dá)到止痛作用[4]。氟比洛芬酯用藥后起效很快,15min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,30min鎮(zhèn)痛效果明顯,1～ 5h可達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛狀態(tài),作用持續(xù)時(shí)間 6h以上。單次靜脈注射氟比洛芬酯 50mg對(duì)患者的心率、呼吸、血壓無(wú)影響[5]。小劑量咪唑安定(1～ 2mg)對(duì)心血管和呼吸功能影響小,具有鎮(zhèn)靜催眠和令人滿意的術(shù)后順應(yīng)性遺忘作用。芬太尼是短效阿片類的鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,成癮性小,脂溶性強(qiáng),易于透過(guò)血腦屏障,靜脈推注 1 μ g/kg與咪唑安定合用可出現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。

有研究發(fā)現(xiàn),氟比洛芬酯復(fù)合咪唑安定術(shù)前靜脈輸注與芬太尼復(fù)合咪唑安定比較,輔助腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)較為安全,其鎮(zhèn)痛效果確切,副作用小,不影響咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果,未增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。作者推測(cè)氟比洛芬酯對(duì)咪唑安定的呼吸抑制不具有協(xié)同或相加作用[7]。本研究結(jié)果顯示,氟比洛芬酯組呼吸抑制和惡心嘔吐的發(fā)生率低,且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼組。說(shuō)明氟比洛芬酯復(fù)合咪唑安定用于眼科局麻手術(shù),不良反應(yīng)少,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

[1]于 軍,何 欣,邵勇平.瑞芬太尼微量泵輸注在眼科局麻手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2):210-212.

[2]張 科,王 香,顧達(dá)明.乳腺癌根治術(shù)患者氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2010,50(38):75-76.

[3]趙玉仙.氟比洛芬酯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):1022-1024.

[4]段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志 ,2004,13(9):851-852.

[5]徐國(guó)柱,李曉玲,段礪瑕,等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術(shù)后疼痛的 II期臨床試驗(yàn) [J].中國(guó)新藥雜志,2004,13(9):846-848.

[6]方 芬,肖旺頻,宗酉明,等.監(jiān)護(hù)麻醉在眼科手術(shù)中的應(yīng)用 [J].浙江醫(yī)學(xué) ,2003,25(12):747-748.

[7]潘霞云,陳安基.靜脈輸注氟比洛芬酯與芬太尼對(duì)咪唑安定鎮(zhèn)靜效果的研究 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(10):1879-1881.