彭欣莉，易華容

（南昌大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科，南昌 330006）

鼻內窺鏡手術（FESS）［1］是70年代由奧地利科學家開創(chuàng)的手術方法，具有頭面部無刀口，創(chuàng)傷小，手術視野清晰，術后痛苦少等特點。在鼻內窺鏡下進行鼻腔、鼻竇手術是治療鼻息肉、慢性鼻竇炎的有效措施，已被大多數學者所認識和接受［2］。但由于鼻腔和鼻竇周圍有許多重要結構，且手術徑路深，術中極易損傷篩板、中顱底、血管和神經而產生各種并發(fā)癥。多數患者也對全麻及并發(fā)癥產生畏懼心理，嚴重者甚至影響手術和麻醉的順利進行及術后身體的康復［3－4］。隨著功能性內窺鏡手術技術的逐漸成熟和廣泛應用，臨床上也越來越強調手術后術腔護理和綜合性治療，單純依靠手術而不注意手術后的處理是不能獲得可靠療效的觀點已經得到廣泛共識［5］。由此看來，對鼻內鏡手術患者的護理工作尤為重要，尤其是心理方面的護理。因此，南昌大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科對行鼻內窺鏡術治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行心理護理，使患者主動配合各項治療和護理，取得一定效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年5月在本科行鼻內窺鏡術治療的200例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男113例，女87例，年齡16～76歲，平均43.2歲，其中12例患者伴有高血壓。所有患者均按常規(guī)進行各項術前常規(guī)檢查，無心、肝、腎等器質性病變，無出、凝血方面異常，無精神神經系統(tǒng)疾患。將上述患者按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組100例，2組患者在疾病、病程、手術方法、年齡、性別、文化程度等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組方法

對對照組患者僅在術前1d行相應的健康宣教。

1.2.2 試驗組方法

對試驗組患者在圍手術期行相應的心理干預及健康宣教，對責任護士進行培訓，由主管病床的責任護士進行術前調查以全方位了解患者心理狀態(tài)，并進行圍手術期健康教育及相應的心理護理。

1）術前的心理護理。①新入院階段：由責任護士熱情接待，主動詳細介紹病區(qū)環(huán)境、飲食、探視等制度，使患者知道自己主管醫(yī)生、護士并加以信任，產生安全感及歸屬感，盡快消除對環(huán)境陌生的心理。并可在患者面前樹立手術醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感，使患者主動配合術前各種準備工作，以最佳心態(tài)接受手術。②術前準備階段：對患者采用多種形式的健康教育，如讓患者與醫(yī)護人員間進行更直接的交流，隨時解答患者提出的疑問，或把疾病保健知識制成宣傳冊發(fā)放給患者，讓患者及其家屬能夠隨時翻閱，滿足心理需求，對病情及手術的有關事宜有初步了解。責任護士在術前2～3d開始進行心理護理。在此期間，責任護士用簡單易懂的言語向患者講解有關患者病情及鼻內窺鏡手術方面的知識及術后的護理及注意事項，讓其知道該如何配合醫(yī)生、護士的各項治療和護理；詳細介紹鼻竇內窺鏡術的優(yōu)越性，把術后可能出現的情況如鼻額部脹痛、雙眼溢淚、顏面腫脹、發(fā)熱等現象如實告之，并告之此為正常反應，不必過分擔心，使患者對手術的安全性、有效性有一個較全面的了解，逐漸克服不良的心理問題。在實施心理護理干預時，要針對個別患者的心理特點進行不同開導和解釋。本研究表明青少年的情緒波動更大，且一部分為獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，稍有不適則哭鬧不安，更需要耐心撫慰。伴有高血壓的患者由于擔心無法耐受手術和擔心手術失敗，表現緊張和焦慮，引起血壓不穩(wěn)而延期手術，對這類患者除耐心細致作好心理護理外，還為其制定良好的作息時間，并給予監(jiān)督，避免情緒大起大落，按時服降壓藥，必要時按醫(yī)囑給小劑量的抗焦慮藥如安定，可有效降低焦慮程度。對過于擔心住院費用的患者，談話方式以尊重為前提，同情、支持患者，介紹本院良好的醫(yī)德醫(yī)風，在完成治療的基礎上盡可能減少各項費用的開支，并取得家屬配合，積極籌款，努力做到術前消除心理負擔。

2）術后的心理護理。①拔除鼻腔紗條前期：雙鼻腔填塞引起鼻額部脹痛、頭昏、口干等不適，這時更需要醫(yī)務人員關心和幫助。安慰患者疼痛等不適是暫時的，待拔除紗條后癥狀會緩解，疼痛嚴重者給予止痛藥或冰敷，口干者可多用漱口水漱口或多飲水；也有患者見鼻腔滲出血水，害怕大出血，精神表現極度緊張，此時要注意開導患者，告知其這是正?，F象，不必驚慌，同時鼓勵患者家屬支持，給予無微不至的照顧，共同為其營造良好心理氛圍。②術后換藥期：術后48～72h拔除紗條進行傷口清創(chuàng)換藥，可引起疼痛及局部不適，患者多表現為緊張不愿意配合，故換藥時護士站在患者身旁給予安慰、鼓勵，說明換藥的重要性，如有出血囑其不必驚慌，情緒波動會增加出血，必要時遵醫(yī)囑用止血藥，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)完成換藥全程。③即將出院階段：要作好出院指導，因鼻內窺鏡術后隨訪和鼻腔清理至關重要，常可影響其療效。告知患者出院后除按時沖洗鼻腔等外，還要回院復查、換藥，防止術腔粘連等，并把換藥的相關事宜及聯系醫(yī)生的方式告知患者，使其無后顧之憂。

1.3 觀察指標

比較2組患者術前焦慮狀況、術后耐受疼痛情況及術中配合執(zhí)行率、出院復查堅持率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組各觀察指標比較見表1。表1結果顯示，心理護理能明顯改善患者的心理狀況，提高術中配合率、術后疼痛耐受率及出院復查率。

表1 2組患者各觀察指標比較

3 討論

3.1 術前患者存在的心理問題

術前緊張是大多數患者存在的正常情況，但這并不代表患者存在術前焦慮。導致患者術前焦慮主要有以下幾個方面：①手術效果是每位患者及其家屬最擔心的問題，也是影響其心情造成不良心理問題的主要原因；②因缺乏疾病知識（如術前、術后的注意事項及行為配合缺乏）引起焦慮；③少部分患者會因為擔心全身麻醉帶來影響而導致不良情緒；④患者因經濟條件欠佳，擔心交不起住院費用及給家庭帶來沉重負擔也是產生焦慮的原因之一；⑤擔心不適應醫(yī)院性因素者。因此，醫(yī)護人員的態(tài)度、患者對醫(yī)護人員的心理評價、周圍環(huán)境對患者心理活動均可產生重要影響。本研究結果顯示，通過心理護理可有效緩解患者的術前焦慮狀況，試驗組術前無焦慮占91%，顯著高于對照組的72%（P＜0.05）。

3.2 術后患者存在的心理問題

擔心術后是否會發(fā)生感染、大出血、鼻腔粘連及復發(fā)問題是患者術后容易出現的主要問題，許多患者因此而出現對術后疼痛不耐受。疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的陳舊觀念，而應明確疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利。本研究結果顯示，通過術前術后的心理護理試驗組85%的患者表示對疼痛能夠耐受，顯著高于對照組的61%（P＜0.05）。

3.3 心理護理的療效

由于鼻部疾病給患者的生活及工作都帶來很大影響，加之術中采用全身麻醉，會給患者帶來心理和生理上的負擔，大多數患者精神壓力很大，多是帶著緊張和恐懼的心理進入手術室。因此要求護士不但要掌握?？萍寄埽瑫r要根據患者的具體情況（青少年、老年人、再次手術的患者）做好心理護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對伴發(fā)糖尿病、高血壓的患者做好基礎護理及心理干預，監(jiān)測血糖、血壓，確保手術順利進行及術后愈合良好。

在本研究中，筆者對患者存在的心理問題進行調查評估，并針對不同的心理因素采取相應的心理干預，消除患者緊張、恐懼、焦慮心理，使各項治療、護理順利進行，加快術后康復，縮短住院時間。因此筆者認為良好的護患關系，護士的職業(yè)素養(yǎng)，患者對醫(yī)務人員的信任程度在其中起到積極作用，在全面發(fā)展、醫(yī)學模式轉變的今天，心理護理更顯重要。

［1］ 趙建東，李曉輝，郭秀全.鼻內窺鏡下行視神經管減壓術的護理［J］.中華護理雜志，2001，36（4）：185－186.

［2］ Rice D H.Endoscopic sinus surgery［J］.Otolaryngol Clin North Am，1993，26：613.

［3］ Badner N，Nielson W R，Munk S，et al.Preoperative anxiety detection and contributing factors［J］.Can J Anaesth，1990，37：444－450.

［4］ 王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.醫(yī)護心理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1986：156－157.

［5］ 許庚，李源.內窺鏡鼻竇外科學［M］.廣州：暨南大學出版社，1994：123－126.