范金蟬

2010年2月6日世界衛(wèi)生組織(WHO)報告，中國2007年10月至2008年5月間的剖宮產(chǎn)率高達46%，為世界第一，其中11.7%的無剖宮產(chǎn)指征，世界衛(wèi)生組織為剖宮產(chǎn)設置的警戒線是15%[1]。降低剖宮產(chǎn)率是每個婦產(chǎn)科工作者的責任。婁煩縣人民醫(yī)院近6年來剖宮產(chǎn)率有所上升，但較WHO的警戒線略低，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇婦產(chǎn)科2005年1月至2010年12月共分娩7 089例，其中剖宮產(chǎn)664例，剖宮產(chǎn)率9.37%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡17～42歲，孕周35～44周，初產(chǎn)婦501例，占75.5%，經(jīng)產(chǎn)婦163例，占24.5%。

1.2 方法

回顧性分析婦產(chǎn)科2005年1月至2007年12月及2008年1月至2010年12月間住院產(chǎn)婦中，所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并比較分析前3年及后3年間剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用兩樣本率比較的u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 6年間前3年及后3年剖宮產(chǎn)率比較(見表1)

表1 6年間剖宮產(chǎn)情況比較

2.2 6年間剖宮產(chǎn)指征變化情況(見表2)

剖宮產(chǎn)指征按第一指征分為:難產(chǎn):產(chǎn)道異常、頭盆不稱、巨大兒、頭位異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫:胎心監(jiān)護陽性和多普勒發(fā)現(xiàn)異常者;臀位;瘢痕子宮;妊娠合并(并發(fā))癥;社會因素:高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無任何原因要求剖宮產(chǎn)者;其他:過期妊娠、羊水過少、臍帶脫垂等。

表2 6年間剖宮產(chǎn)指征變化情況比較 例

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率輕度升高的原因

本資料顯示2008年后剖宮產(chǎn)率輕度升高，其原因為:a)臀位要求剖宮產(chǎn)的增加:本院前3年第一胎臀位，估計胎兒體重3 000 g左右及經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重在3 500 g左右，骨盆正常者，行臀牽引或臀助產(chǎn);近年來大部分第一胎臀位和估計胎兒體重大于3 500 g的經(jīng)產(chǎn)婦臀位的分娩者均要求剖宮產(chǎn)。b)社會因素:其一是高齡初產(chǎn)婦增多，高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，產(chǎn)婦不能耐受疼痛而要求剖宮產(chǎn)。因B超提示臍帶繞頸后要求剖宮產(chǎn)。也有無任何原因要求剖宮產(chǎn)者。其二是產(chǎn)科醫(yī)生在對產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)稍有異常者，為防止發(fā)生意外，引發(fā)糾紛，迫于壓力放寬了剖宮產(chǎn)指征。c)瘢痕子宮:由于農(nóng)村婦女生育年齡偏小，第一胎剖宮產(chǎn)后生育二胎的較多，使瘢痕子宮產(chǎn)婦增多。d)難產(chǎn):隨著生活水平的不斷提高，孕婦又受到特別關照，使得近年來足月胎兒體重明顯增加，造成難產(chǎn)率增高。e)醫(yī)學技術進步，B超及胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用，巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸等在產(chǎn)前得到診斷，部分產(chǎn)婦及家屬怕試產(chǎn)對胎兒有影響，要求剖宮產(chǎn);胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心過速、早期減速、輕度變異減速等均成為高危因素，有的未經(jīng)觀察、處理，直接剖宮產(chǎn)。f)手術安全性提高:近年來由于醫(yī)護人員剖宮產(chǎn)技術提高，手術時間明顯縮短，平均30～40min完成手術，以及麻醉、輸血、無菌技術的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)的安全性提高，使剖宮產(chǎn)率增高。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的措施

a)加強醫(yī)務人員的培訓，采取以老帶新及到上級醫(yī)院學習等方法，特別是加強對低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀牽引技術的訓練，以提高助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的助產(chǎn)水平。b)加強孕期保健，孕婦管理，對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，減少重度妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。c)嚴格控制無指征剖宮產(chǎn):無指征剖宮產(chǎn)主要是孕婦要求，對于臨產(chǎn)前要求剖宮產(chǎn)的孕婦，通過加強孕期體重管理和飲食指導，使胎兒體重適中，以減少要求剖宮產(chǎn)者。利用各種方式進行產(chǎn)前宣教，讓孕婦知道陰道分娩是生理過程，陰道分娩的優(yōu)勢及剖宮產(chǎn)的弊端，增加孕婦及家屬對陰道分娩的信心。對于產(chǎn)程中要求剖宮產(chǎn)的，盡量解釋，正確引導，與她們坦誠交流，取得她們的信任配合，給無絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦充分試產(chǎn)的機會，并開展鎮(zhèn)痛分娩，導樂分娩，責任制分娩，降低因不能耐受疼痛而行剖宮產(chǎn)的比例。d)加強臀位孕婦的管理:孕期應及早發(fā)現(xiàn)(27～28周)，無臍帶繞頸者及時糾正[1]，使之轉為頭位。臨產(chǎn)后，單臀、完全臀位，骨盆正常，估計胎兒體重≤3 200 g，兒頭無仰伸，可在嚴密觀察下試產(chǎn)[2]。e)提高臨床醫(yī)生對胎兒電子監(jiān)護的識別能力:胎心監(jiān)護圖形異常，并不代表胎兒有低氧血癥，有可能與迷走神經(jīng)張力變化引起胎心率增減或胎動、宮縮干擾臍帶血流產(chǎn)生一過性變化有關，若通過改變體位、吸氧以緩解過強的宮縮等相應的處理，情況會改善，不必急于手術。胎心過速、ED及輕度VD不能作為診斷胎兒窘迫的標準。而胎心基線變異明顯減弱或消失，頻發(fā)的重度VD、LD、PD可作為診斷胎兒窘迫的依據(jù)，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的，應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[1] 吳玉華，陳秀平.剖腹產(chǎn)術1 623例指征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):697-698.

[2] 陳 建，陸曉明，劉紅旗，等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):121-123.