亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性闌尾炎臨床誤診病例分析

        2011-08-15 00:48:49朱利清
        關(guān)鍵詞:下腹鳴音壓痛

        朱利清

        太原市晉源區(qū)金勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院2005年至2009年共行闌尾切除術(shù)126例,其中2例誤診?,F(xiàn)分析誤診原因如下。

        1 臨床資料

        病例1,患者,女,19歲,主因臍周持續(xù)性腹痛,以右下腹為重3 h,無發(fā)燒、腹瀉,診斷為急性闌尾炎而收入院。查體:血壓120/70 mmHg,脈搏104次/min,體溫36.6℃,淺表淋巴結(jié)不大,腹平、無腸形、無包塊,全腹壓痛,右下腹壓痛明顯,輕度腹肌緊張,有反跳痛,未觸及包塊,無移動性濁音,腸鳴音活躍。血常規(guī)WBC 20.1 ×109,L 45 ×109,N 74%。以急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。入腹見腹腔內(nèi)淡紅色無嗅稍渾濁滲出液大約500mL。距回盲部回腸末端約10 cm內(nèi)腸壁高度充血、水腫及增厚,觸稍硬。漿膜面上纖維素粘連,腸系膜充血水腫,淋巴結(jié)腫大。距回盲部約10 cm處,腸壁無充血水腫,增厚,觸柔軟。盲腸無明顯充血水腫,闌尾稍充血水腫。術(shù)中診斷末端回腸炎。因臨床表現(xiàn)無明顯梗阻現(xiàn)象,遂做闌尾切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第1天患者主訴切口處輕微疼痛,無腹瀉,已排氣。查體:體溫37.2℃,脈搏92次/min,血壓110/70 mmHg,腹部平坦,無腸形,切口周圍壓痛,無反跳痛,肌緊張,無移動性濁音,腸鳴音稍活躍。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2 g,每日1次,替硝唑200mL,每日1次。囑患者進(jìn)流食,忌生冷、油膩食物。術(shù)后第3天患者主訴排軟便,無明顯腹痛。體溫36℃,WBC 10×109,L 400×109,N 56%。術(shù)后7 d患者好轉(zhuǎn)出院。

        病例2,患者,女,38歲,主因右側(cè)腰部持續(xù)性疼痛7 d,3 d后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛,惡心未嘔吐,4 d后自覺發(fā)熱未測體溫,診斷為急性闌尾炎入院治療。查體血壓110/70 mmHg,脈搏96次/min,體溫38.5℃,淺表淋巴結(jié)未觸及。腹部平坦,無腸形、無包塊。右下腹壓痛(陽性),反跳痛(陽性),右下腹觸及一不規(guī)則包塊。腹部叩診鼓音,無移動性濁音,腸鳴音正常,WBC 22.1×109,N 80%。B超提示右下腹部可探及長約4.3 cm的低回聲區(qū),壁增厚約0.6 cm,中心部分可及約2.0 cm×0.7 cm不規(guī)則液性暗區(qū)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性。以急性闌尾炎、闌尾包裹、局限性腹膜炎在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。做右腹直肌旁切口,入腹見腹腔內(nèi)有少量膿性滲出物,右側(cè)輸卵管被大網(wǎng)膜包裹、粘連形成包塊,大小約8 cm×5 cm×3 cm,此間有大量膿性滲出物,右側(cè)輸卵管充血水腫,漿膜層滲出有膿苔,直徑約3 cm。闌尾漿膜充血水腫,未見壞疽、穿孔,長約10 cm,直徑約0.8 cm。術(shù)中診斷急性化膿性輸卵管炎,切除部分大網(wǎng)膜,距右側(cè)子宮角1 cm處切除右側(cè)輸卵管,殘端雙重結(jié)扎,漿膜包埋殘端。常規(guī)切除闌尾,荷包包埋殘端。

        2 討論

        病例1誤診分析:末端回腸炎是一種原因不明的節(jié)段性慢性炎性腸病,回盲部常見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前確診率很低[1]。a)臨床表現(xiàn):末端回腸炎以腹瀉、腹痛、下消化道出血、體重減輕、發(fā)熱為常見。腹瀉常是水樣便或不成形便,亦可出現(xiàn)黏液或膿性血便,晚期可有惡臭之泡沫樣便。尤其在不全梗阻時(shí),由于腸腔內(nèi)有大量液體,使靜水壓增加或蠕動增強(qiáng),從而導(dǎo)致吸收障礙加重腹瀉。細(xì)詢問病史,病人僅有大便次數(shù)不規(guī)律,一般每日1次,有時(shí)數(shù)天一次,糞便不成形,未發(fā)現(xiàn)水樣便。分析可能因早期末端回腸炎,病情較輕之故。b)腹痛是急性發(fā)病時(shí)主要癥狀。疼痛常在右下腹或臍周,常伴有惡心嘔吐。該病人僅感右下腹隱痛。此次發(fā)病右下腹痛較重,易誤診為急性闌尾炎。c)本病常伴有體溫升高,急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱更明顯?;颊呷朐簳r(shí)體溫36.6℃。d)本病常見有體重減輕,顏面蒼白,腹部壓痛,右下腹包塊,脾腫大,腸梗阻。該病人無明顯消瘦,未發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。右下腹壓痛明顯,有反跳痛、肌緊張、腸鳴音活躍。急性闌尾炎有局限性腹膜炎時(shí)腸鳴音應(yīng)減弱或消失,該患者與此相反,而臨床上忽略了此點(diǎn)而造成誤診。入腹腔后見有淡紅色稍渾濁滲出液與闌尾漿膜輕度充血不相符。探查見末端回腸約10 cm腸壁充血水腫增厚,表面有纖維素粘連故考慮本病。隨訪2年余,病人在飲食不適或勞累后偶感右下腹痛,自服抗炎藥物能緩解,大便仍不規(guī)律,不成形,無明顯腹瀉、發(fā)燒、消瘦癥狀。

        病例2誤診分析:a)臨床表現(xiàn):該病人以右下腹部疼痛為主與典型的急性闌尾炎臍周或上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹痛是有區(qū)別的,未引起注意。b)從病史上病人曾做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),由于改變了輸卵管與輸卵管傘端通道,炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜蔓延,首先引起輸卵管黏膜炎,輸卵管黏膜腫脹,間質(zhì)水腫充血,大量中性粒細(xì)胞浸潤,輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落,膿液積聚管腔內(nèi)形成輸卵管積膿[2]。由于右側(cè)輸卵管與闌尾靠近,臨床上極易混淆。在女性病人診斷急性闌尾炎或闌尾炎包裹時(shí)應(yīng)引起注意。

        [1] 杜如昱.克隆氏病的外科治療體會[J].實(shí)用外科雜志,1985,5(3):119.

        [2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

        猜你喜歡
        下腹鳴音壓痛
        肚子總是“咕嚕?!苯惺窃趺椿厥?/a>
        腸鳴音監(jiān)測儀在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
        壓痛點(diǎn)密集型銀質(zhì)針溫針灸治療肱骨外上髁炎的臨床觀察
        內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥近期及遠(yuǎn)期臨床療效觀察
        肚子“唱歌”,可能是消化不良
        分辨肚子咕嚕聲
        擦胸揉腹增強(qiáng)免疫力
        華聲文萃(2018年1期)2018-08-13 06:08:45
        壓痛點(diǎn)推拿法治療椎動脈型頸椎病35例療效觀察
        腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的可行性分析
        多層螺旋CT在急性右下腹疼痛診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用分析
        中文字幕AⅤ人妻一区二区| 小说区激情另类春色| 黑人巨大精品欧美一区二区 | 日本二区三区视频免费观看| 亚洲丝袜美腿在线视频| 成人午夜视频精品一区| 五月天激情综合网| 国产一区二区黑丝美女| 极品av一区二区三区| 国语对白做受xxxxx在线| 国产小毛片| 国产精品又黄又爽又色| 国产人成视频在线视频| 午夜成人精品福利网站在线观看| 亚洲视频高清| 国产黄片一区二区三区| 女人高潮久久久叫人喷水| 亚洲有码转帖| 无码av永久免费大全| 黄色影院不卡一区二区| 免费成人在线电影| 一本大道东京热无码中字| 美女草逼视频免费播放| 日本添下边视频全过程| 越南女子杂交内射bbwxz| 亚洲成aⅴ人片在线观看天堂无码| 91九色极品探花内射| 亚洲中文字幕无码中文字| 亚洲国产成人91| 亚洲天堂av在线免费看| 中国娇小与黑人巨大交| 装睡被陌生人摸出水好爽| 国产成人精品蜜芽视频| 国产精品对白一区二区三区| 无码人妻精品丰满熟妇区| 国产精品高潮av有码久久| 亚洲一区二区三区成人网| 国产欧美日韩精品专区| 99热这里只有精品69| 亚洲av色精品国产一区二区三区| 免费av一区二区三区无码|