馬志平

皮膚瘙癢癥是一種以自覺皮膚瘙癢、無原發(fā)損害的常見皮膚病，可以發(fā)生于皮膚的任何部位，以四肢、軀干多見，發(fā)作時(shí)間不定，一般入夜較甚。臨床表現(xiàn)輕則皮膚瘙癢、干燥、脫屑，重則引起失眠、食欲減退，同時(shí)伴抓痕、血痂、皮膚增厚、色素沉著及苔蘚樣等改變，皮膚破損后發(fā)生感染、化膿、潰瘍等。瘙癢大多無定時(shí)，短的幾分種到十幾分鐘，長的多達(dá)數(shù)小時(shí)，多數(shù)人入夜加劇，有時(shí)甚至通宵難眠。皮膚瘙癢癥是一種與季節(jié)、天氣冷熱變化、機(jī)體代謝變化有密切關(guān)系的皮膚病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥屬于神經(jīng)性功能障礙，是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。中醫(yī)認(rèn)為“諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛”，《外科證治全書》將其稱為“癢風(fēng)”，并較為詳細(xì)地描述了其臨床表現(xiàn):“遍身瘙癢，并無瘡癤，搔之不止”。歷代醫(yī)家對(duì)該證多從風(fēng)濕蘊(yùn)阻、風(fēng)熱、血虛風(fēng)燥三個(gè)方面進(jìn)行辨證論治。筆者通過長期臨床治療還發(fā)現(xiàn)，此證型多肝郁且陰虛，臨床除見皮膚瘙癢外，多伴有情志抑郁、多怒、胸脅脹悶、口苦、善太息等，常因情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。有相當(dāng)一部分患者的發(fā)病與情緒密切相關(guān)，故自擬“理肝湯”進(jìn)行治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月至2011年1月大同市中醫(yī)院中醫(yī)科門診患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組男性22例，女性18例，年齡23～75歲，平均65.7歲，病程5個(gè)月～10年，平均4.9年。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡21～77歲，平均66.0歲，病程4個(gè)月～9年，平均4.8年。所有患者均符合皮膚瘙癢癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床證見僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損，瘙癢有一定的規(guī)律性，輕重不一，受多種因素影響，反復(fù)搔抓可有繼發(fā)性皮損，如抓痕、血痂、苔蘚樣變及色素沉著，部分患者可合并神經(jīng)衰弱，排除心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者、精神病患者及嗜酒者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，a)抗組胺類藥物治療;b)給予10%葡萄糖酸鈣20mL，維生素C 2 g加入5%葡萄糖溶液靜脈點(diǎn)滴;c)外用爐甘石洗劑、皮質(zhì)激素軟膏等。治療組在西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，配合中藥理肝湯內(nèi)服。理肝湯藥物組成:柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，生白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，生地黃15 g，川楝子15 g，白蘚皮20 g，白茅根30 g，紫草10 g，白蒺藜12 g，甘草6 g。水煎服，分早晚飯后溫服。隨證加減:伴有五心煩熱者加地骨皮、女貞子，清瀉虛熱;伴有皮膚干燥者加熟地、制首烏、杏仁，滋養(yǎng)陰血，柔潤肌膚;伴有心煩失眠者加酸棗仁、炙遠(yuǎn)志，茯苓易茯神，滋養(yǎng)陰血安神;皮膚瘙癢甚者加白蘚皮、丹皮、白蒺藜、烏蛇，搜風(fēng)止癢。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中皮膚瘙癢癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:瘙癢及皮膚繼發(fā)性損害(抓痕、血痂、皮膚粗糙)消失;好轉(zhuǎn):瘙癢減輕，繼發(fā)性損害消退80%以上;無效:瘙癢無減輕，繼發(fā)性損害消退不足20%。

2.2 治療結(jié)果

治療組痊愈 22例，占55.0%;好轉(zhuǎn) 13例，占32.5%;無效5例，占12.5%;總有效率為87.5%。對(duì)照組痊愈13例，占32.5%;好轉(zhuǎn)14例，占35.0%;無效13例，占32.5%;總有效率為67.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 典型病例

陳某，女，42歲，2010年7月初就診，患者自訴皮膚瘙癢2年余。每遇情緒不佳時(shí)發(fā)作加重，午后和入夜加劇，同樣伴有五心煩熱、急躁易怒、乳房脹痛，舌紅苔少，脈弦細(xì)，辯證屬陰虛肝郁皮膚瘙癢證。治療以理氣解郁、養(yǎng)陰清熱為主，佐以柔肝止癢。方用理肝湯加減:柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，生白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，生地黃15 g，川楝子15 g，白蘚皮20 g，白茅根30 g，紫草10 g，甘草6 g，白蒺藜12 g，水煎服，分早晚飯后溫服，先予6劑。

二診:服藥后瘙癢減輕，煩躁易怒有所改善。繼上方加地骨皮15 g，服6劑，姜3片為引，以防苦寒傷胃。

三診:繼服上方后瘙癢大減，夜睡已能達(dá)旦，只因時(shí)常抓撓后皮損較甚。上方去白茅根加生山楂30 g，赤芍15 g，以助修復(fù)皮損，余不變，繼服6劑，姜3片為引。

四診:繼服上方后，瘙癢基本控制，情緒穩(wěn)定，特別是月經(jīng)前后乳房不再脹痛，皮損恢復(fù)，即上方加調(diào)理脾胃之劑，服6劑停，后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢癥多因血虛肝旺、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)所致。古人所言:“風(fēng)勝則癢，無風(fēng)不作癢”、《千金方》中“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)”即強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)血滋陰治療此病的重要作用。肝藏血而為風(fēng)木之臟，肝血虛少，不能濡潤肌膚則皮膚干燥脫屑，血虛動(dòng)風(fēng)則瘙癢不止。“肝為剛臟”，“以柔為用”，“肝屬風(fēng)木，性動(dòng)而急”。另外，肝主藏血，其體為陰;肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，性喜條達(dá)而惡抑郁，其用為陽，故治以疏肝理氣解郁、養(yǎng)陰柔肝之法。方中柴胡、川楝子、香附疏肝理氣解郁;當(dāng)歸、生白芍養(yǎng)血柔肝;白疾藜善行血分，舒肝解郁;白蘚皮清熱燥濕，解毒止癢;茯苓健脾滲濕;生地黃甘寒清熱養(yǎng)陰涼血;白茅根涼血清熱;紫草涼血活血。甘草甘平調(diào)和諸藥?！秲?nèi)經(jīng)》:“肝苦急，急食甘以緩之”，整個(gè)組方的功效體現(xiàn)出疏肝理氣解郁、養(yǎng)陰柔肝之法，行中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，疏中有清，疏柔相宜，使肝臟條達(dá)之性發(fā)揮正常，促使氣機(jī)暢達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，血有所藏，氣血充盈，肌膚得以濡潤滋養(yǎng)，血行風(fēng)滅，瘙癢自止，故臨床應(yīng)用于皮膚瘙癢癥取得良好效果。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2] 陳貴廷，楊思樹.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994.