趙月霞，李學軍

（天津市塘沽區(qū)婦幼保健院兒科，天津 300451）

新生兒窒息是一種呼吸障礙綜合征，是新生兒死亡的主要原因。新生兒窒息發(fā)生與多方面因素有關。本文旨在分析各種相關因素對新生兒窒息發(fā)生率的影響，現(xiàn)對2006年11月至2008年9月間6 917例活產新生兒中142例新生兒窒息相關資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自天津市塘沽區(qū)婦幼保健院2006年11月～2008年9月分娩的6 917例活產兒。男3 704例，女3 213例。胎齡＜37周211例，胎齡37～41+6周6 536例，胎齡≥42周170例。出生體質量＜2 500 g 144例，2 500～3 999 g 6 128例，≥4 000 g 645例。自然分娩3 236例，剖宮產3 616例，產鉗助娩49例，臀位助娩16例。產婦合并妊娠高血壓綜合征215例，妊娠期糖尿病103例，貧血45例，絨毛膜羊膜炎7例，胎盤早剝41例，前置胎盤22例，羊水過多106例，羊水過少555例，胎兒宮內窘迫1 123例。新生兒窒息142例，其中輕度窒息133例，重度窒息9例。

1.2 診斷標準 新生兒窒息診斷參照第6版《婦產科學》診斷標準，即出生后1 min、5 min分別進行Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。如1 min評分正常，但5 min評分在7分或以下仍診斷為窒息；如5 min評分為5分以下，則診斷為重度窒息。

1.3 研究方法 比較新生兒不同性別、胎齡、出生體質量及產婦不同分娩方式之間窒息發(fā)生率的區(qū)別，研究產婦在合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、羊水過少及胎兒宮內窘迫時新生兒窒息的發(fā)生率是否增加，尋找窒息發(fā)生的高危因素。新生兒窒息可由一種或多種因素引起，本研究以一種主要因素進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料以百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒不同性別之間窒息發(fā)生率的比較男嬰與女嬰窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.163，P=0.075)，見表1。

表1 新生兒不同性別窒息發(fā)生率比較（例）

2.2 新生兒不同胎齡之間窒息發(fā)生率的比較 胎齡37～41+6周組窒息發(fā)生率最低，其次為胎齡≥42周組，胎齡＜37周組最高，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=175.95，P＜0.01），見表2。

表2 新生兒不同胎齡窒息發(fā)生率比較（例）

2.3 新生兒不同出生體質量之間窒息發(fā)生率的比較 出生體質量2 500～3 999 g組窒息發(fā)生率最低，其次為≥4 000 g組，＜2 500 g組最高，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=222.67，P＜0.01），見表3。

2.4 產婦不同分娩方式新生兒窒息發(fā)生率的比較 剖宮產組率窒息發(fā)生率最低，其后依次為自然分娩組、產鉗助娩組，臀位助娩組窒息發(fā)生率最高，為43.75%，四組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=176.58，P＜0.01)，見表4。

表3 新生兒不同體重窒息發(fā)生率比較（例）

表4 新生兒不同分娩方式窒息發(fā)生率比較（例)

2.5 產婦有無各種妊娠合并癥時窒息發(fā)生率的比較 產婦合并妊娠高血壓綜合征、糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫時都增加了新生兒窒息的發(fā)生率，見表5。

表5 妊娠合并癥新生兒窒息發(fā)生率比較（例）

3 討論

3.1 新生兒窒息與新生兒胎齡、出生體質量的關系 在本組資料中早產兒及低出生體質量兒的窒息發(fā)生率明顯增高。這是由于此類新生兒母親妊娠期合并癥較多，胎兒易出現(xiàn)宮內缺氧、酸中毒致呼吸中樞反應性遲鈍，而中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟加速了窒息的發(fā)生。早產、低出生體質量兒胸廓肌肉薄弱，不能充分維持呼吸運動，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴張不全，呈肺不擴張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙，出現(xiàn)窒息[1]。

3.2 新生兒窒息與產婦分娩方式的關系 在本組資料中，不同分娩方式組新生兒窒息的發(fā)生率不同，以臀位助娩發(fā)生率最高，這與國內相關資料報道一致[2-3]。臀先露分娩易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、后出頭牽引困難，可導致新生兒窒息，擇期剖宮產是有效的預防措施。孕30周后發(fā)現(xiàn)臀位及時糾正是預防臀位產的關鍵，擇期剖宮產可有效預防臀位產兒窒息的發(fā)生。雖然本組資料產鉗助娩組窒息發(fā)生率也較高，但由于本組資料采用了窒息高位因素單因素分析，忽視了產鉗助娩組產婦多已合并了胎兒宮內窘迫情況，故單純認為產鉗助娩增加了窒息發(fā)生率是有偏倚的。產鉗助娩術在大多數情況下是安全的[4]，熟練的陰道助產術可使胎兒更快地脫離宮內乏氧環(huán)境，減輕或減少窒息的發(fā)生。困難的陰道助產術，可加重新生兒窒息。所以臨床上一定要掌握好產鉗助娩的指征。

3.3 新生兒窒息與產婦各種合并癥的關系 在本組資料中產婦合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、胎兒宮內窘迫者新生兒窒息發(fā)生率都增加。這些妊娠合并癥都會通過減少胎盤、臍帶血流造成胎兒宮內缺氧、缺血，導致胎兒呼吸中樞受抑制，生后表現(xiàn)為窒息。在本組資料分析中，未發(fā)現(xiàn)產婦合并羊水過少增加新生兒窒息的發(fā)病率，與臨床報道[5]不一致?？紤]由于新生兒窒息是多因素相互作用的結果，本組病例只是進行了窒息的單因素分析，并沒有考慮羊水過少時多采用剖宮產的分娩方式對減少新生兒窒息所起的作用，所以使分析結果有偏倚。

新生兒窒息是圍產工作者常面臨到的危重情況。早產兒、低出生體質量兒、臀位助娩、產鉗助娩及產婦各種合并癥都會增加新生兒窒息的發(fā)生率。產科醫(yī)師要提前做好各種防范工作，包括：治療各種合并癥，選擇合適的時機、合適的分娩方式終止妊娠。如遇到窒息高危兒分娩，提前準備好各種復蘇器械，請新生兒科醫(yī)生到場參與復蘇搶救。

[1] 鄭懷美.現(xiàn)代婦產科學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998:174.

[2] 苑運閣.分娩方式與產程對新生兒窒息的影響[J].中國婦幼健康研究,2007,18(2):122-123.

[3] 秦 愛.臀位分娩方式與新生兒窒息的關系[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):849-850.

[4] 陳 焱,王彥林.胎頭吸引陰道助產術與產鉗陰道助產術的比較[J].上海醫(yī)學,2003,26(8):563.

[5] 張國英.羊水過少的分娩方式與新生兒窒息的關系[J].河北醫(yī)藥,2007,29(4):314-315.