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        193例門診藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理體會

        2011-07-05 03:05:54黃蘭芝王小玲
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期

        黃蘭芝 王小玲

        黃蘭芝:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

        藥物不良反應(yīng)(adverse drug reactions,簡稱ADR)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)??咕幬锿炀攘藷o數(shù)患者生命,但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)[1]。為減少ADR的發(fā)生,確保用藥安全,對我院2007年1月~2010年12月193例門診患者發(fā)生ADR的病例資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        我院門診藥物治療發(fā)生ADR患者193例,根據(jù)ADR報(bào)表,按藥品種類、給藥途徑、性別、年齡、發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        本組193 例中,男92例(47.67%),女101 例(53.33%)。年齡最小9個(gè)月,最大78歲,平均(30.81±12.82)歲。其中9個(gè)月 ~10歲 40例(20.72%),11~18歲29例(15.03%),19~60歲98例(50.78%),60歲以上26例(13.47%)。

        2.2 用藥情況

        ADR涉及藥品33種,抗菌藥物類引起的ADR 136例(70.47%)居首位,其中 β - 內(nèi)酰胺類65例(47.79%),喹諾酮類35例(25.74%),其他抗菌藥物36例(26.47%)。β-內(nèi)酰胺類以青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及Ⅰ代頭孢霉素為最多;喹諾酮類以環(huán)丙沙星最多。其次為中藥類針劑42例(21.76%),以清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液、雙黃連注射液為多見。用藥情況見表1

        表1 引發(fā)ADR的藥品種類及發(fā)生例數(shù)

        2.3 門診 ADR給藥途徑發(fā)生情況

        靜脈給藥發(fā)生 ADR 158例(81.87%),肌內(nèi)注射21例(10.88%),口服給藥7例(3.63%),皮內(nèi)注射4例(2.07%),穴位給藥3例(1.55%)。

        2.4 ADR發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)

        ADR發(fā)生時(shí)間最短8 s,最長5 d。其中5 min內(nèi)發(fā)生32例(16.58%),5~10 min內(nèi)發(fā)生29 例(15.03%),10 ~30 min內(nèi)發(fā)生78例(40.41%),30 min~1 h發(fā)生 29 例(15.03%),超過1 h發(fā)生25例(12.95%)。ADR臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主,表現(xiàn)為丘疹、蕁麻疹、用藥部位周圍疼痛、紅腫、瘙癢等局部癥狀。部分患者有頭暈、寒顫、發(fā)熱、心率加快、胸悶及胃腸道反應(yīng)等。嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、突然昏厥等。

        2.5 ADR 處理

        輕度ADR患者157例,動(dòng)態(tài)觀察;中度ADR患者32例,立即停藥,使用抗過敏藥等對癥治療,嚴(yán)密觀察病情變化;重度ADR患者4例,其中2例過敏性休克,1例突然昏厥,1例呼吸困難。重度患者立即就地?fù)尵龋褂媚I上腺素靜脈或皮下注射及其他對癥處理。193例ADR患者經(jīng)及時(shí)處理全部治愈。

        3 原因分析

        3.1 抗菌藥物與不良反應(yīng)

        抗菌藥物自問世以來挽救了無數(shù)的生命,而抗菌藥物的不合理使用是細(xì)菌耐藥性迅速產(chǎn)生的重要因素之一[2]。近年來多個(gè)國家出現(xiàn)的超級細(xì)菌感染患者,就是抗菌藥物的不合理使用使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的結(jié)果。隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展,新藥層出不窮,盡管研究人員對每種新藥進(jìn)行了周密、細(xì)致、認(rèn)真的毒理學(xué)研究,但新藥對人類的危險(xiǎn)遠(yuǎn)未排除,如青霉素類、氨基糖苷類、喹喏酮類等抗菌藥物引起的ADR居首位(70.47%)。臨床上抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)最為常見[3]。另外,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則中明確指出,一般采用2種抗菌作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)用,而作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用或同類藥物聯(lián)用,會增加ADR的發(fā)生[4]。因此,避免抗菌藥物濫用,減少ADR的發(fā)生,是保證醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

        3.2 中藥針劑與不良反應(yīng)

        多數(shù)人認(rèn)為中藥制劑沒有副作用、是最安全的,其實(shí)不然。中藥制劑多為復(fù)方制劑,成分復(fù)雜,中藥注射劑提取工藝繁雜,不溶性微粒較多,藥物中某些雜質(zhì)可作為抗原與血漿蛋白結(jié)合成為高致敏原,從而誘發(fā)嚴(yán)重的ADR[5]。本文中藥類針劑發(fā)生ADR占第二位(21.762%),從本院近年臨床用藥情況看,不良反應(yīng)的發(fā)生以靜脈滴注清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液、雙黃連注射液為多見,提示在治療時(shí)要慎用且要注意觀察。

        3.3 給藥途徑與不良反應(yīng)

        我院門診患者靜脈給藥引起的ADR居首位(81.87%),提示靜脈輸液是引起藥物不良反應(yīng)的最重要途徑。其次是肌內(nèi)注射(10.88%),也是藥物不良反應(yīng)的重要途徑之一。據(jù)調(diào)查,在我國無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者本人,已經(jīng)長期習(xí)慣于靜脈用藥,去年我國醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于全國人均輸進(jìn)了8瓶液,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的水平,這種過度用藥危害著人們的健康和生命安全。近兩年來,各省不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)靜脈給藥途徑引起的不良反應(yīng)所占的比例大于其他給藥途徑。因此,正確給藥途徑的選擇是:凡能口服被吸收的藥物最好采用口服,而不用肌內(nèi)注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥就不必靜脈給藥[6]。靜脈給藥引起的ADR居首位是由于靜脈輸入的液體直接進(jìn)入人體的血液循環(huán),當(dāng)輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入的液體過多,濃度較高,療程較長,藥物的刺激性較強(qiáng),使循環(huán)血容量急劇增加,造成負(fù)荷過重,或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性的損傷,以及患者的特殊體質(zhì)等都可能會導(dǎo)致ADR的發(fā)生。

        4 護(hù)理

        發(fā)生藥物不良反應(yīng),不同程度地給患者帶來身體和精神上的痛苦,嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?]。因此護(hù)理人員必須了解各種防范措施,熟悉藥物不良反應(yīng)的病因、診斷、搶救處理方法,加強(qiáng)護(hù)患溝通,嚴(yán)密觀察病情變化,爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。ADR護(hù)理主要有3種:(1)一般ADR護(hù)理。如患者生命體征穩(wěn)定,僅有惡心、嘔吐或其他輕微不適者:減慢輸液速度,呼叫醫(yī)師,動(dòng)態(tài)觀察。(2)過敏反應(yīng)。如皮膚輕微癢感、胸悶、喉部癢感、寒戰(zhàn)但生命體征正常者:立即停藥,密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、心律、體溫、脈搏等,及時(shí)呼叫醫(yī)師處理。(3)危及生命的急癥。如突然昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等生命體征不正常的患者:應(yīng)緊急搶救,密切觀察其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及呼吸等方面變化,立即將患者平臥,酌情進(jìn)行給氧、吸痰、皮下注射腎上腺素等急救處理,同時(shí)呼叫醫(yī)師急救,做好搶救記錄和護(hù)理經(jīng)過。

        [1]楊利平.再談抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(2):229.

        [2]沈德莉,趙明華.謁誠為抗菌藥物合理應(yīng)用服務(wù)是藥學(xué)工作的重要組成部分[J].藥物服務(wù)與研究,2003,3(1):7.

        [3]張紫洞,熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)[J].抗感染藥學(xué),2004,1(2):49 -52.

        [4]楊海霞.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國藥物與臨床,2005,5(1):39.

        [5]王玉榮,劉 靜,黃 祥,等.100例中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(1):50.

        [6]楊秉輝,劉鳳奎主編.全科醫(yī)療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:471-478.

        [7]王正春,李 秋,王 珊.藥物不良反應(yīng)803例分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(9):695 -696.

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