黃蘭芝 王小玲

黃蘭芝:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

藥物不良反應(yīng)(adverse drug reactions，簡稱ADR)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)?？咕幬锿炀攘藷o數(shù)患者生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［1］。為減少ADR的發(fā)生，確保用藥安全，對我院2007年1月～2010年12月193例門診患者發(fā)生ADR的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院門診藥物治療發(fā)生ADR患者193例，根據(jù)ADR報(bào)表，按藥品種類、給藥途徑、性別、年齡、發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組193 例中，男92例(47.67%)，女101 例(53.33%)。年齡最小9個(gè)月，最大78歲，平均(30.81±12.82)歲。其中9個(gè)月 ～10歲 40例(20.72%)，11～18歲29例(15.03%)，19～60歲98例(50.78%)，60歲以上26例(13.47%)。

2.2 用藥情況

ADR涉及藥品33種，抗菌藥物類引起的ADR 136例(70.47%)居首位，其中 β － 內(nèi)酰胺類65例(47.79%)，喹諾酮類35例(25.74%)，其他抗菌藥物36例(26.47%)。β－內(nèi)酰胺類以青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及Ⅰ代頭孢霉素為最多;喹諾酮類以環(huán)丙沙星最多。其次為中藥類針劑42例(21.76%)，以清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液、雙黃連注射液為多見。用藥情況見表1

表1 引發(fā)ADR的藥品種類及發(fā)生例數(shù)

2.3 門診 ADR給藥途徑發(fā)生情況

靜脈給藥發(fā)生 ADR 158例(81.87%)，肌內(nèi)注射21例(10.88%)，口服給藥7例(3.63%)，皮內(nèi)注射4例(2.07%)，穴位給藥3例(1.55%)。

2.4 ADR發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)

ADR發(fā)生時(shí)間最短8 s，最長5 d。其中5 min內(nèi)發(fā)生32例(16.58%)，5～10 min內(nèi)發(fā)生29 例(15.03%)，10 ～30 min內(nèi)發(fā)生78例(40.41%)，30 min～1 h發(fā)生 29 例(15.03%)，超過1 h發(fā)生25例(12.95%)。ADR臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主，表現(xiàn)為丘疹、蕁麻疹、用藥部位周圍疼痛、紅腫、瘙癢等局部癥狀。部分患者有頭暈、寒顫、發(fā)熱、心率加快、胸悶及胃腸道反應(yīng)等。嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、突然昏厥等。

2.5 ADR 處理

輕度ADR患者157例，動(dòng)態(tài)觀察;中度ADR患者32例，立即停藥，使用抗過敏藥等對癥治療，嚴(yán)密觀察病情變化;重度ADR患者4例，其中2例過敏性休克，1例突然昏厥，1例呼吸困難。重度患者立即就地?fù)尵龋褂媚I上腺素靜脈或皮下注射及其他對癥處理。193例ADR患者經(jīng)及時(shí)處理全部治愈。

3 原因分析

3.1 抗菌藥物與不良反應(yīng)

抗菌藥物自問世以來挽救了無數(shù)的生命，而抗菌藥物的不合理使用是細(xì)菌耐藥性迅速產(chǎn)生的重要因素之一［2］。近年來多個(gè)國家出現(xiàn)的超級細(xì)菌感染患者，就是抗菌藥物的不合理使用使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的結(jié)果。隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，新藥層出不窮，盡管研究人員對每種新藥進(jìn)行了周密、細(xì)致、認(rèn)真的毒理學(xué)研究，但新藥對人類的危險(xiǎn)遠(yuǎn)未排除，如青霉素類、氨基糖苷類、喹喏酮類等抗菌藥物引起的ADR居首位(70.47%)。臨床上抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)最為常見［3］。另外，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則中明確指出，一般采用2種抗菌作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)用，而作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用或同類藥物聯(lián)用，會增加ADR的發(fā)生［4］。因此，避免抗菌藥物濫用，減少ADR的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.2 中藥針劑與不良反應(yīng)

多數(shù)人認(rèn)為中藥制劑沒有副作用、是最安全的，其實(shí)不然。中藥制劑多為復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，中藥注射劑提取工藝繁雜，不溶性微粒較多，藥物中某些雜質(zhì)可作為抗原與血漿蛋白結(jié)合成為高致敏原，從而誘發(fā)嚴(yán)重的ADR［5］。本文中藥類針劑發(fā)生ADR占第二位(21.762%)，從本院近年臨床用藥情況看，不良反應(yīng)的發(fā)生以靜脈滴注清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液、雙黃連注射液為多見，提示在治療時(shí)要慎用且要注意觀察。

3.3 給藥途徑與不良反應(yīng)

我院門診患者靜脈給藥引起的ADR居首位(81.87%)，提示靜脈輸液是引起藥物不良反應(yīng)的最重要途徑。其次是肌內(nèi)注射(10.88%)，也是藥物不良反應(yīng)的重要途徑之一。據(jù)調(diào)查，在我國無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者本人，已經(jīng)長期習(xí)慣于靜脈用藥，去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于全國人均輸進(jìn)了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人們的健康和生命安全。近兩年來，各省不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)靜脈給藥途徑引起的不良反應(yīng)所占的比例大于其他給藥途徑。因此，正確給藥途徑的選擇是:凡能口服被吸收的藥物最好采用口服，而不用肌內(nèi)注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥就不必靜脈給藥［6］。靜脈給藥引起的ADR居首位是由于靜脈輸入的液體直接進(jìn)入人體的血液循環(huán)，當(dāng)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入的液體過多，濃度較高，療程較長，藥物的刺激性較強(qiáng)，使循環(huán)血容量急劇增加，造成負(fù)荷過重，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性的損傷，以及患者的特殊體質(zhì)等都可能會導(dǎo)致ADR的發(fā)生。

4 護(hù)理

發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不同程度地給患者帶來身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?］。因此護(hù)理人員必須了解各種防范措施，熟悉藥物不良反應(yīng)的病因、診斷、搶救處理方法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)密觀察病情變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。ADR護(hù)理主要有3種:(1)一般ADR護(hù)理。如患者生命體征穩(wěn)定，僅有惡心、嘔吐或其他輕微不適者:減慢輸液速度，呼叫醫(yī)師，動(dòng)態(tài)觀察。(2)過敏反應(yīng)。如皮膚輕微癢感、胸悶、喉部癢感、寒戰(zhàn)但生命體征正常者:立即停藥，密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、心律、體溫、脈搏等，及時(shí)呼叫醫(yī)師處理。(3)危及生命的急癥。如突然昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等生命體征不正常的患者:應(yīng)緊急搶救，密切觀察其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及呼吸等方面變化，立即將患者平臥，酌情進(jìn)行給氧、吸痰、皮下注射腎上腺素等急救處理，同時(shí)呼叫醫(yī)師急救，做好搶救記錄和護(hù)理經(jīng)過。

［1］楊利平.再談抗菌藥物的合理應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(2):229.

［2］沈德莉，趙明華.謁誠為抗菌藥物合理應(yīng)用服務(wù)是藥學(xué)工作的重要組成部分［J］.藥物服務(wù)與研究，2003，3(1):7.

［3］張紫洞，熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)［J］.抗感染藥學(xué)，2004，1(2):49 －52.

［4］楊海霞.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用分析［J］.中國藥物與臨床，2005，5(1):39.

［5］王玉榮，劉 靜，黃 祥，等.100例中藥注射劑不良反應(yīng)分析［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6(1):50.

［6］楊秉輝，劉鳳奎主編.全科醫(yī)療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:471－478.

［7］王正春，李 秋，王 珊.藥物不良反應(yīng)803例分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(9):695 －696.