吳 丹

吳丹:女，大專，主管護(hù)師，副院長(zhǎng)

老年高血壓患者人數(shù)眾多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有1.1億高血壓患者，嚴(yán)重危害了老年患者的生命安全和生活質(zhì)量。65～75歲老年高血壓患病率已達(dá)48.8%，高血壓是腦卒中和冠心病的最重要危險(xiǎn)因素［1，2］，更主要的是造成心、腦、腎等器官的損害，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至致傷和致死，嚴(yán)重危害人類健康。血壓是否控制關(guān)系到高血壓的預(yù)后，血壓的控制又與患者治療的依從性關(guān)系密切，我院對(duì)2010年4～12月73例老年高血壓患者的治療依從性進(jìn)行了為期8個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者73例，男40例，女33例。年齡60～75歲，平均70歲。全部患者經(jīng)老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，排除癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、神志不清和不會(huì)合作者。

1.2 方法

對(duì)73例患者給予全面的護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1 服藥的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理選藥、正規(guī)用藥，中度以上的高血壓患者需終身藥物治療，不可隨意停藥。指導(dǎo)使用藥物名稱、劑量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)識(shí)別藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)化藥物依從性教育，使患者充分識(shí)別治療高血壓，防止心、腦、腎功能損害。

1.2.2 血壓的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員向患者解釋監(jiān)測(cè)血壓的意義，取得患者的配合，指導(dǎo)患者了解血壓監(jiān)測(cè)的方法及正常范圍。同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)時(shí)間治療學(xué)理論選擇每天的高峰和次峰值時(shí)測(cè)量并記錄，測(cè)血壓做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)原則，為醫(yī)師掌握病情及調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確資料。

1.2.3 飲食干預(yù) 清淡飲食，少食含糖的食物，限制脂肪的攝入，適量蛋白質(zhì)［3］，高維生素、高纖維素、高鈣、低鹽飲食。戒煙戒酒。

1.2.4 心理干預(yù) 主動(dòng)與患者建立溝通交流平臺(tái)，為患者提供各種相關(guān)知識(shí)和信息支持［4］，向患者講解焦躁、抑郁等不良情緒對(duì)血壓的影響，疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，多聽(tīng)舒緩音樂(lè)，使患者認(rèn)識(shí)到情緒的穩(wěn)定對(duì)高血壓疾病有重要意義。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可參考這個(gè)數(shù)值:年齡+心率＜170就是有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可選擇散步、慢舞、打太極拳，量力而行，持之以恒，每周2～3次，每次20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄患者干預(yù)前后配合治療、按時(shí)服藥、心理平和、合理飲食、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙戒酒方面的依從性。(2)觀察比較患者干預(yù)前后血壓、體重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者干預(yù)前后配合治療、按時(shí)服藥、心理平和、合理飲食、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙戒酒方面的依從性比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，血壓及體重的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者以下幾方面依從性情況比較

護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)配合治療、按時(shí)服藥、心里平和、合理飲食、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙戒酒方面與干預(yù)前相比有顯著性差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 73例老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性的比較 (例)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓、體重情況比較

護(hù)理干預(yù)后患者體重明顯減輕，血壓控制良好，與干預(yù)前比有顯著差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 73例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、體重變化情況比較 (±s)

表2 73例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、體重變化情況比較 (±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

時(shí)間 例數(shù) 體重(kg) 血壓(mmHg)干預(yù)前干預(yù)后t值P收縮壓 舒張壓73 68.3 ±6.3 159.8 ±5.1*90.0 ±6.0 73 61.6 ±7.1 148.0 ±4.0* 82.0 ±4.9 6.03 15.55 8.82＜0.01 ＜0.05 ＜0.01值

3 討論

高血壓是老年人的常見(jiàn)慢性疾病，高血壓的病因非常復(fù)雜，與不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、高鹽、高脂、低鉀飲食、身體超重、缺乏運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，不良健康行為是多年養(yǎng)成的，要改變是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，要通過(guò)護(hù)理健康教育和促進(jìn)活動(dòng)，提高預(yù)防保健知識(shí)的知曉率［5］。長(zhǎng)期的高血壓不僅對(duì)患者身體各器官功能造成嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，因此，增強(qiáng)高血壓患者的治療依從性，對(duì)控制血壓至關(guān)重要。增強(qiáng)患者依從性最好效果的方式就是創(chuàng)立一套主動(dòng)服務(wù)模式，即醫(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)提醒、督導(dǎo)和干預(yù)，保證患者能積極配合治療、按時(shí)服藥、合理膳食、正確監(jiān)測(cè)血壓、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變不良生活方式、情緒穩(wěn)定、減輕體重等，研究結(jié)果表明，開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間的健康教育可顯著改善高血壓患者的不健康生活方式和行為習(xí)慣［6］，不僅可以增強(qiáng)患者治療依從性，還能有效地控制血壓，并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低死亡率、延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:6.

［2］王 鐳，王漢亮主編.生活方式疾病防治［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:156.

［3］秦顯美.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年單純性收縮期高血壓藥物治療效果的影響［J］.全科護(hù)理，2009，7(8):2084 －2085.

［4］鄒吉莉，鄒春莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)首診高血壓患者用藥依從性的臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(25):25 －26.

［5］肖愛(ài)萍.健康知識(shí)對(duì)高血壓防治依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19):112 －113.

［6］劉麗萍，何 華，黃金萍，等.連續(xù)健康教育對(duì)高血壓病患者生活方式的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):88 －89.