陳冬花

陳冬花:女，本科，主管護師

新生兒游泳是在國外開展6個月以上嬰兒游泳研究的基礎(chǔ)上，由我國趙少飛主任提出的大膽突破［1］，是臨床產(chǎn)科工作中開展的較新的項目。目前已有文獻對于新生兒游泳進行了報道［2，3］。本研究通過對比分析新生兒游泳與沐浴的效果，明確了新生兒游泳對于新生兒身高、體重及行為能力、運動發(fā)展指數(shù)及智力發(fā)展指數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

以2009年4月～2010年11月在我院婦產(chǎn)科出生的93例新生兒為研究對象，其中男44例，女49例。均為足月兒，Apgar評分≥8分。在新生兒家長知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字法，將93例新生兒分為游泳組和沐浴組，其中游泳組46例，沐浴組47例。兩組新生兒在性別、出生體重及Apgar評分方面均無顯著性差異，同質(zhì)性較好，具體見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對照組新生兒采用沐浴法。游泳組均在新生兒出生后24 h后即可游泳，游泳時間每次控制在10～20 min，每日2次。游泳時要求水溫38℃左右，室溫維持28℃左右。游泳時，根據(jù)新生兒頸圍選擇合適的新生兒游泳圈及游泳附屬設(shè)備，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜放于頜槽中，扣好雙重保險粘貼后，將新生兒緩慢放入水中，始終保持新生兒頭部在水面之上［2－4］。游泳過程中，護理人員及新生兒母親在旁照顧，協(xié)助新生兒伸展肢體，主動給予輕柔撫摸。

1.3 評價指標與評估

1.3.1 身高、體重、攝奶量及胎便轉(zhuǎn)黃時間、出生后4 d黃疸指數(shù) 評估新生兒出生時及14 d時的身高、體重以判斷其身高、體重變化，評估新生兒14 d時攝奶量，反應(yīng)其營養(yǎng)攝入情況。評估新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間及出生后4 d黃疸指數(shù)，以反應(yīng)其膽紅素變化。

1.3.2 新生兒行為神經(jīng)評估 新生兒行為神經(jīng)評估(neonatal behavioral neurological assessmetn，NBNA)常用于評估新生兒的行為能力，對于早期開發(fā)新生兒智力、盡早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷具有重要意義。本研究采用NBNA用以評價游泳對新生兒行為能力的影響，其內(nèi)容包括五個部分，共計20個條目，其中被動肌張力、主動肌張力均為4個條目，行為能力6個條目，原始反射3個條目，并有3項一般評價。各條目評分均分為2分、1分及0分共計3個度。在計算總分時，合計上述20個條目的總得分加上對紅球、咯咯聲及說話時面部的反應(yīng)度、支持及頭豎立等5項的總得分，本研究僅選用其五個部分的評分及總分，于28 d時評估兩組新生兒的NBNA得分。

1.3.3 運動發(fā)展指數(shù)和智力指數(shù)評估 為考察新生兒游泳的遠期效果，本研究采用BSID，分別利用PDI(運動發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))在其3個月及9個月完成評估。其中，PDI通過對身體控制程度、手指精細操作能力等共計81個項目的評估完成，MDI通過163個項目評估其語言能力及探索能力等。評估人員經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓后完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中對于兩組新生兒的一般資料中計數(shù)資料比較采用獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量資料進行方差分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒身高、體重及攝奶量比較(表1)

表2 兩組新生兒出生時和14 d時的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

表2 兩組新生兒出生時和14 d時的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

注:*為t檢驗，身高、體重的比較進行方差分析

例數(shù) 身高(cm)體重(kg)出生時14 d 出生時14 d 14 d攝奶量(ml)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05游泳組沐浴組P 46 50.24 ±4.34 53.87 ±1.90 3.34 ±0.12 3.86 ±0.20 590.7 ±29.10*47 50.17 ±6.70 51.09 ±2.11 3.35 ±0.47 3.41 ±0.32 521.4 ±38.92*值

兩組新生兒出生時身高及體重相比無顯著性差異，具有可比性。兩組14 d身高、體重及攝奶量比較結(jié)果顯示，游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義，同時其14 d攝奶量亦多于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組新生兒NBNA得分比較(表3)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對比 (± s，分)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對比 (± s，分)

變量 游泳組(n=46) 沐浴組(n=47) P值被動肌張力出生時 6.94 ±1.04 6.93 ±0.87 ＞0.05 28 d 7.48 ±0.54 7.21 ±0.77主動肌張力出生時 7.10 ±0.92 7.11 ±0.66 ＜0.05 28 d 7.79 ±0.13 7.20 ±0.46行為能力出生時 10.49 ±1.31 10.50 ±1.14 ＜0.05 28 d 11.58 ±0.52 11.04 ±0.94原始反射出生時 5.68 ±0.86 5.64 ±0.98 ＜0.05 28 d 5.96 ±0.21 5.72 ±0.64一般評價出生時 5.81 ±0.74 5.80 ±0.82 ＞0.05 28 d 5.93 ±0.12 5.84 ±0.32總得分出生時 36.19 ±3.08 39.12 ±0.74 ＜0.05 28 d 38.51 ±1.02 38.08 ±1.24

兩組新生兒出生時NBNA總得分及被動肌張力、主動肌張力、行為能力、原始反射及一般評價5個維度得分均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義。在5個維度中，兩組間除被動肌張力及一般評價間無顯著差異外，在主動肌張力、行為能力、原始反射等3個維度得分均具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組胎便轉(zhuǎn)黃時間及出生后4 d黃疸指數(shù)比較(表4)

表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間及出生后4 d黃疸指數(shù)對比 (±s)

表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間及出生后4 d黃疸指數(shù)對比 (±s)

組別 例數(shù) 胎便轉(zhuǎn)黃時間(h) 出生后4 d黃疸指數(shù)游泳組沐浴組t值P 46 40.13 ±9.21 145.46 ±29.84 47 51.04 ±17.84 187.22 ±30.17 3.694 6.710值0.001 0.000

兩組胎便轉(zhuǎn)黃時間及出生后4 d黃疸指數(shù)對比結(jié)果顯示，游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間少于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義，同時游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組新生兒PDI及MDI得分比較(表5)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評分比較 (± s，分)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評分比較 (± s，分)

組別 例數(shù)MDI 3個月 9 PDI 3個月 9個月游泳組沐浴組P個月46 104.41 ±10.81 108.03 ±7.32 104.89 ±12.81 114.10 ±10.09 47 100.13 ±7.49 104.19 ±5.18 102.44 ±7.14 108.13 ±6.88值＜0.05＜0.05

為評估游泳對于新生兒的遠期影響，本研究利用門診兒科保健科隨訪評估了兩組新生兒3個月及9個月時的PDI及MDI得分。兩組對比結(jié)果顯示，游泳組新生兒在3個月、9個月時的PDI得分均顯著高于沐浴組，兩組在3個月時的MDI得分無差異，但游泳組在9個月時的MDI得分顯著高于沐浴組。

3 討論

有研究顯示，游泳能夠有效提高新生兒迷走神經(jīng)緊張性，有利于胰島素、胃素等促進食物吸收類的激素分泌增多，同時游泳還可以增加新生兒體力消耗，加快新生兒胃腸蠕動，從而使新生兒游泳后較饑餓，其攝入奶量表現(xiàn)為增加［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生14 d攝奶量比較結(jié)果顯示，游泳組攝奶量多于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。同時，胃腸蠕動有利于新生兒膽紅素的排出，降低新生兒黃疸發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間早于沐浴組(P=0.001)，同時游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組(P=0.000)。此外兩組新生兒出生14 d身高、體重比較結(jié)果顯示，游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000，P=0.000)，提示新生兒游泳有利于新生兒身高、體重的增加。

皮膚作為神經(jīng)系統(tǒng)的外感覺器官，含有豐富的神經(jīng)末梢，能夠接受許多類型的外界刺激，對水的刺激尤為敏感。通過游泳及游泳時的撫觸，可以使新生兒身體各器官得到全方位調(diào)節(jié)，提高大腦對外界環(huán)境的反應(yīng)能力［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組(P=0.000)。同時，在NBNA的5個維度中，兩組間除被動肌張力及一般評價間無顯著差異外，在主動肌張力、行為能力、原始反射等3個維度得分方面，游泳組均顯著高于沐浴組，提示游泳對于新生兒行為能力有積極正向作用。本研究還選擇了3個月及9個月時的PDI(運動發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))以評估新生兒游泳的遠期效果。結(jié)果顯示，游泳組新生兒在3個月、9個月時的PDI得分均顯著高于沐浴組(P=0.029，P=0.004)，同時，游泳組在9個月時的MDI得分顯著高于沐浴組(P=0.001)，提示新生兒游泳對于嬰兒遠期心理運動發(fā)育及智力發(fā)育均有積極作用。

［1］趙少飛，謝麗群，胡海賓，等.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6(4):218 －220.

［2］許 赤，譚育華.新生兒游泳與新生兒行為神經(jīng)測評相關(guān)性的臨床研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(5):59 －59.

［3］謝麗群，趙少飛，朱寧湖，等.新生兒“游泳操”在產(chǎn)科應(yīng)用的研究［J］.護士進修雜志，2004，19(5):415 －416.

［4］尹章群.新生兒游泳訓練方法與效果分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3):33 －34.

［5］陳美秀.新生兒游泳的訓練方法及效果觀察［J］.護理研究，2004，18(12):2208 －2209.

［6］王 蘭，亢林萍，趙慧棟.新生兒游泳的觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(3):199.