張希春 閆桂環(huán) 曾憲紅

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷和(或)作用障礙引起的以高血糖為特征的慢性終身性疾病。在2005年第4屆糖尿病日，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布全世界糖尿病患者達(dá)1.94億以上，預(yù)計(jì)2025年將上升到3.3億［1］。長期高血糖可引起眼、腎臟、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，致殘率及病死率較高［2］。此病目前尚無根治的方法［3］，IDF提出了糖尿病現(xiàn)代治療的五個(gè)要點(diǎn)，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育［4］，以控制血糖，防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。由于糖尿病治療的復(fù)雜性和長期性，患者對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療過程的認(rèn)識(shí)及遵醫(yī)程度與糖尿病的控制均有著很大的關(guān)系［5］。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的患者在住院期間均能正確按照要求進(jìn)行治療，但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降［6］。為此，我們嘗試對(duì)糖尿病患者院外治療的遵醫(yī)情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，了解護(hù)理干預(yù)對(duì)遵醫(yī)行為、血糖、糖化血紅蛋白和并發(fā)癥的影響，進(jìn)一步探討全面有效控制糖尿病的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年5月～2010年5月我院內(nèi)分泌科因糖尿病首次住院治療的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者180例，將其隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組90例，男48例，女42例。年齡45～78歲，平均(53.2±6.9)歲。病程6～46個(gè)月，平均(21±6.9)個(gè)月。文化程度:高中及以上42例，初中以下48例;對(duì)照組90例，男46例，女44例。年齡40～75歲。平均(55.4±8.1)歲。病程5～50個(gè)月，平均(23.2±8.1)個(gè)月。文化程度:高中及以上44例，初中以下46例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。患者均無糖尿病并發(fā)癥，住院期間接受正規(guī)系統(tǒng)的糖尿病健康教育和藥物治療，出院時(shí)血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

兩組患者均每月到內(nèi)分泌科門診復(fù)查1次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教，而對(duì)干預(yù)組患者建立護(hù)理干預(yù)檔案，內(nèi)容包括:(1)患者一般情況。(2)飲食控制方面:飲食是否規(guī)律?是否有隨意加餐、暴飲暴食?(3)運(yùn)動(dòng)治療方面:是否能定時(shí)定量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉?是否曾因各種原因而放棄過運(yùn)動(dòng)治療?(4)自我監(jiān)測(cè)方面:是否在氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)沒有及時(shí)的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)?是否曾因感覺良好而放棄監(jiān)測(cè)長達(dá)1個(gè)月以上?是否只定期測(cè)量了血糖，而沒有對(duì)血壓、血脂、糖化血紅蛋白等進(jìn)行監(jiān)測(cè)?(5)藥物治療方面:是否能按時(shí)服藥?是否有忘記服藥或忘記注射胰島素的經(jīng)歷?是否有聽信非醫(yī)護(hù)人員的勸說而自行更換藥物的經(jīng)歷?自覺癥狀改善或血糖控制較好時(shí)，是否曾自行減少用藥量或停藥?自覺癥狀加重或血糖值高時(shí)，是否曾自行加大用藥量或改變藥物?由責(zé)任護(hù)士每周對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行電話回訪并根據(jù)患者情況給予具體指導(dǎo)。每月組織健康教育講座1次，系統(tǒng)講解有關(guān)糖尿病知識(shí)，藥物的作用與副作用，并發(fā)癥的防治以及具體的營養(yǎng)治療方案、運(yùn)動(dòng)治療方案，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

1年后對(duì)兩組患者院外治療遵醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查，包括糖尿病基本知識(shí)知曉率、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、按時(shí)檢查及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者糖尿病基本知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)，空腹血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病基本知識(shí)知曉率的影響(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病基本知識(shí)知曉率的影響 例(%)

從表1可以看出，出院時(shí)干預(yù)組知曉率為88.89%，對(duì)照組為86.67%，兩組患者的認(rèn)知程度無明顯差異(P＞0.05);而出院1年后干預(yù)組的知曉率為100%，明顯高于對(duì)照組的61.11%(P ＜0.01)。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)院外治療遵醫(yī)行為的影響(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)院外治療遵醫(yī)行為的影響 例(%)

2.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)對(duì)空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)

表3 護(hù)理干預(yù)對(duì)空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組對(duì)照組t/t'值P 90 6.8 ±1.9*6.7 ±1.8 90 8.0 ±1.5* 7.9 ±1.7－4.70 4.60＜0.05 ＜0.01值

由表3可見，干預(yù)組的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明干預(yù)組的血糖和糖化血紅蛋白控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者糖尿病并發(fā)癥的影響(表4)

表4 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者糖尿病并發(fā)癥的影響 (例)

由表4所示，干預(yù)組感染和酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

全面、有效地控制糖尿病，既需要醫(yī)師合理的診斷和診療外，更需要患者在院外有良好的遵醫(yī)行為［7］。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度［8］。糖尿病患者遵醫(yī)程度的高低，直接影響其治療效果。綜合多項(xiàng)對(duì)糖尿病患者的遵醫(yī)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［9］，堅(jiān)持服藥者 33.3%，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)者 20.0%，僅有26.7%的患者堅(jiān)持飲食控制，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者33.3%。影響糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素包括:知識(shí)的缺乏以及對(duì)糖尿病治療方案的不理解，缺乏正確對(duì)待疾病的態(tài)度與信念，藥物種類繁多、治療方案復(fù)雜或出現(xiàn)藥物副作用，經(jīng)濟(jì)狀況欠佳或行動(dòng)不便，缺乏家庭的協(xié)助、支持與督促等?？梢?，糖尿病患者的遵醫(yī)行為較差。提示醫(yī)務(wù)人員在照顧患者的過程中，應(yīng)不斷督促患者遵從醫(yī)療方案，實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以提高患者的生存質(zhì)量。

針對(duì)上述因素我們對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。首先，利用健康講座的形式系統(tǒng)講解糖尿病知識(shí)，在熟知疾病防治知識(shí)的基礎(chǔ)上，使其充分認(rèn)識(shí)治療的意義及遵從醫(yī)囑的重要性;同時(shí)，通過患者之間的相互交流，改善患者懈怠、畏懼等消極的心理行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在隨后的電話回訪中根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù)，了解患者對(duì)治療方案的理解程度，督促患者按時(shí)用藥避免發(fā)生低血糖等副作用;了解患者飲食控制情況，讓患者充分了解飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)［10］;督促患者定時(shí)定量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉;指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，可將飲食、血糖、用藥、日?；顒?dòng)以日記形式進(jìn)行記錄;了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家庭成員給予患者指導(dǎo)和督促，在生活上照料，精神上疏導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒，共同管理疾病，提高生存質(zhì)量。

通過上述積極的護(hù)理干預(yù)，糖尿病患者的遵醫(yī)行為明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制效果較好，提示護(hù)理干預(yù)是提高患者遵醫(yī)率的不可忽視的手段，它是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性，有助于患者積極主動(dòng)配合治療，有效防止了感染和酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量和延長生命。對(duì)于視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管并發(fā)癥等慢性病變未見顯著性差異，考慮與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，應(yīng)該進(jìn)行長期護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步觀察療效。

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