楊秋菊 解 鳴

遼寧省撫順市牙病防治院口腔內(nèi)科，遼寧撫順113008

根管的無菌狀態(tài)對于根管治療是否成功起決定作用。在改進根管治療器械性能方面，取得了較大發(fā)展，根管預(yù)備與根管沖洗對于根管無菌狀態(tài)起重要作用。近年來，鎳鈦合金器械能使根管達到理想形態(tài)，所以根管沖洗藥物的選擇就決定了根管的無菌狀態(tài)。本研究通過觀察根管治療后的臨床愈后效果來比較NACLO和H2O2抗菌效果的區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇患有慢性根尖周炎的臨床患者80例，100顆患牙，患牙無牙周病，無急性炎癥、隱裂、根裂、根管內(nèi)吸收。

1.2 器械和材料

PROTAPER手動鎳鈦銼（DENSPLY公司），3%的NACLO溶液（山東省利爾康消毒技術(shù)有限公司，H20053462），3%的H2O2溶液（山東省利爾康消毒技術(shù)有限公司，H11021382），牙膠尖（DENSPLY公司），美松根充材料（法國賽普敦公司）。

1.3 方法

所有患者經(jīng)常規(guī)開髓、取髓、根管預(yù)備，隨機分成兩組，實驗組50顆牙，用3%的NACLO溶液、生理鹽水交替沖洗。對照組50顆牙，用3%的H2O2溶液、生理鹽水交替沖洗。消毒一周后，無叩齒痛、根管干燥，美松根充材、大錐度牙膠尖充填，X線確定充填效果后，磷酸鋅水門釘墊底，永久充填。

1.4 復(fù)查與療效評價

治療后0.5、1、2年復(fù)查，根據(jù)樊明文《牙體牙髓病學(xué)》中的根管治療療效評價標準[1]，將本次研究病例分為成功和失敗兩組。成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬牙合關(guān)系、X線片顯示根充嚴密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無病狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失敗：無癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示尖周透射區(qū)變或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種根管沖洗方法觀察0.5、1、2年后成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩種根管沖洗方法效果比較

3 討論

根管沖洗的主要目的是去除根管內(nèi)雜物，溶解病變組織，清除病原微生物，去除沾污層，清除生物膜，使牙本質(zhì)小管口開放并增加其直徑，有利于消毒藥物發(fā)揮滅菌作用，避免根管預(yù)備過程中將感染物質(zhì)推向深部或推出根尖孔[1]。經(jīng)根管預(yù)備沖洗后，根管內(nèi)細菌大量減少，所以必須重視根管沖洗[2]。

NACLO能溶解牙髓的殘剩物、牙本質(zhì)中的有機物和玷污層中的有機成分。NACLO的組織溶解性明顯優(yōu)于其他常用的沖洗劑[3]，另外，NACLO還可以中和成滅治脂膠糖，NACLO具有在較短的接觸時間內(nèi)產(chǎn)生很強的抗菌治性的特點。在體外實驗中，濃度為5%和0.5%的NACLO溶液就可殺死具有耐藥性的白色念珠菌、糞球菌及革立氏陰性厭氧，對NACLO都有易感性，目前證據(jù)顯示比其他常用沖洗劑在消滅生物膜細菌活性和消除生物膜方面具有更高的有效性。H202洗液具有化學(xué)穩(wěn)定性，由于氫氧根游離基（-OH）對細菌、真菌和病毒都具有抵抗性，與NACLO相比，H2O2的抗菌性和組織溶解能力都較弱。沒有依據(jù)證明H2O2優(yōu)于其它沖洗液[3]。

本研究實驗組治愈率0.5、1、2年均高于對照組，說明NACLO做根管沖洗療效明顯優(yōu)于H202，建議臨床推廣使用該方法。

[1] 樊文明，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：250-278.

[2] 史俊南.現(xiàn)代口腔科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2000：326.

[3] 劉洋，岳林.根管沖洗[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2010，13（4）：37-42.