郭麗軍

新生兒病理性黃疸的早期診斷、早期治療，可以降低新生兒膽紅素腦病發(fā)生率，從而降低其致死率和致殘率。過高的血膽紅素水平可致神經(jīng)系統(tǒng)損害，產(chǎn)生膽紅素腦病，嚴重的引起死亡或致殘。導致病理性黃疸的原因復雜。為了探討其病因，進行早期干預，現(xiàn)回顧性分析我院兒科2008年3月～2010年3月收治的121例新生兒病理性黃疸患者的臨床資料，探討新生兒黃疸病因構(gòu)成及早期干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年3月我院兒科收治的121例新生兒病理性黃疸患者。其中89例來源于本院產(chǎn)科出生的新生兒，32例來源于其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒；年齡0.5～28d，其中男76例，女45例；早產(chǎn)兒8例，足月兒113例；出現(xiàn)黃疸日齡<7d 90例，>7d 31例。

1.2 診斷標準

所有患兒診斷均符合以下診斷標準[1]：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素早產(chǎn)兒>257μmol/L，足月兒>221μmol/L；③血清膽紅素每天上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。具備上述其中任何一項均為病理性黃疸。

表1 121例患者的黃疸病因構(gòu)成

1.3 引起黃疸的病因

本組患者的黃疸病因：圍產(chǎn)因素39例，居首位，占32.2%，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、胎膜早破、母乳性黃疸、早產(chǎn)等；其次是ABO溶血病共32例，占26.4%，多見于出生后1～7d；感染因素27例，居第3位，占22.3%，其中以新生兒肺炎和新生兒敗血癥多見，其他包括新生兒膿皰瘡、尿布皮炎、新生兒肝炎綜合征等；G6PD酶缺陷癥10例，占8.3%，多因感染因素誘發(fā)；原因不明13例，占10.7%。見表1。

1.4 治療方法

新生兒病理性黃疸的主要治療方法有換血和藍光照射，如血清間接膽紅素超過20mg/dl (342μmol/L)，即需要換血治療。對于ABO溶血病患兒可給予免疫球蛋白治療；感染患兒可給予抗生素治療；母乳性黃疸患兒確診后應繼續(xù)使用母乳喂養(yǎng)；出生時窒息引起的黃疸多只給予光療；胎糞排出延遲者可給予生理鹽水灌腸，排胎糞，減少腸肝循環(huán)等治療；G6PD酶缺陷癥患兒應避免接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學物品等；新生兒肝炎綜合征患兒給予抗病毒、保肝、利膽治療等。

2 結(jié)果

本組121例患兒中，治愈109例，占90.1%；好轉(zhuǎn)10例，占8.3%；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例，占1.6%。

3 討論

3.1 新生兒病理性黃疸的原因

新生兒病理性黃疸可以由多種因素引起，臨床上多表現(xiàn)出間接膽紅素增高。本組121例患兒引起病理性黃疸的因素中以圍產(chǎn)因素占首位(32.2%)，其次為ABO溶血病(26.4%)、G6PD酶缺陷癥和原因不明等。

3.1.1 圍生期因素 圍生期因素為引起新生兒病理性黃疸的主要原因，本組資料中圍產(chǎn)期因素引起新生兒病理性黃疸39例，占32.2%。圍生期嬰兒窒息缺氧可引起酸中毒、低體溫、低血糖等，這些均可抑制肝臟酶的活性，從而影響膽紅素的運輸、代謝和排泄，膽紅素的肝腸循環(huán)增加，使血清膽紅素增高[2]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和感染性疾病的有效控制，圍生期因素已經(jīng)成為新生兒病理性黃疸的主要因素[3]。

3.1.2 ABO溶血病 ABO溶血病是導致新生兒高膽紅素血癥的常見原因，本組有32例因新生兒溶血病引起高膽紅素血癥，均在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸進展迅速，癥狀重。血紅蛋白水平在102～110g/L，血清膽紅素水平在320～436μmol/L，常需要進行換血治療[4]。加強圍生期有關(guān)溶血的檢查，可降低本病的發(fā)生率。

3.1.3 感染因素 感染也是新生兒高膽紅素血癥的常見原因，本組共計27例，占22.3%。包括新生兒肺炎、新生兒臍炎、新生兒敗血癥等感染。感染使患兒體內(nèi)紅細胞破壞增多，產(chǎn)生的大量膽紅素直接進入血液，感染也降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，造成膽紅素代謝緩慢，引起血清膽紅素增高。

3.1.4 原因不明 本組有13例患兒引起黃疸的原因不明，占10.7%。可能與檢查條件相的限制有關(guān)，也可能與病理性黃疸的膽紅素標準過寬有關(guān)。

3.2 新生兒病理性黃疸的治療

本病早發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并進行合理有效的治療尤為重要[5-6]。每日對新生兒進行經(jīng)皮膽紅素測定，監(jiān)測膽紅素動態(tài)變化，對于高危新生兒和膽紅素檢測超過安全范圍者可早期給予干預治療。對確診高膽紅素血癥患兒除了給予相應的抗感染等對因治療外，還要采取綜合退黃治療，藍光照射等及相關(guān)原發(fā)病的治療，對重癥病理性黃疸患兒及時轉(zhuǎn)院治療，防止膽紅素腦病發(fā)生。

[1]楊強，易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:134.

[2]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會[J].中國婦幼保健，2011，26（1）:73-74.

[3]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12(1):42-43.

[4]楊錫強.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:135.

[5]凌賽泳.新生兒病理性黃疸治療方法近況[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，30(3):486.

[6]邊紅放.C-反應蛋白檢測與新生兒病理性黃疸相關(guān)性分析[J].當代醫(yī)學，2008，14(11)：59.