剛毅

當(dāng)前人口老齡化程度攀升，骨科的高齡患者數(shù)量越來越多，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病，對(duì)麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[1]，臨床資料顯示老年患者接受外科手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率要顯著高于中青年的患者[2]。而對(duì)于高齡骨科患者來說，其最后的轉(zhuǎn)歸不僅僅決定于骨科疾病治療是否成功，還很大程度上受其伴隨疾病以及圍手術(shù)期新出現(xiàn)的并發(fā)癥的影響，因此多個(gè)因素決定患者的最終結(jié)果[3]。為此筆者對(duì)我院收入骨科的的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就圍手術(shù)期準(zhǔn)備、合并疾病類型與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月～2010年12月收入骨科的100例行中等以上手術(shù)的老年患者(≥60歲)。其中男57例，女43例,年齡60.5～79歲，平均(63.5±3.4)歲。術(shù)前伴有內(nèi)科疾病患者92例，其中單純呼吸系統(tǒng)疾病15例（16.3%），單純心血管系統(tǒng)疾病27例（29.3%），單純糖尿病患者20例（21.7%），合并有其他如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他疾病患者14例（15.2%），累計(jì)2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)疾病的患者16例（17.4%）。

1.2 麻醉及手術(shù)方式

臂叢麻醉6例，連續(xù)硬膜外麻醉48例，全身麻醉37例，其他麻醉9例。手術(shù)方式：四肢其他骨折16例，關(guān)節(jié)置換34例，脊柱手術(shù)23例，髖部骨折內(nèi)固定17例，其他手術(shù)10例。

1.3 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

患者術(shù)前一般狀況(包括意識(shí)、神志、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體活動(dòng)等情況)；術(shù)前合并臟器疾病等；麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后診斷、手術(shù)大小、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；術(shù)后并發(fā)癥、合并的內(nèi)科疾病術(shù)后轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后生存情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，運(yùn)用多因素Logistic逐步回歸分析確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 疾病轉(zhuǎn)歸及術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后死亡3例，死亡原因主要有：肺栓塞(1例)、心肺功能衰竭(1例)、腦血管意外(1例)。100例出現(xiàn)了1個(gè)或1個(gè)以上的術(shù)后并發(fā)癥占總數(shù)的25%，其中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥4例(如心律失常、心衰、心肌梗死等)；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4例(如肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等)；出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥3例(如尿潴留、腎衰、尿路感染等)；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(主要是認(rèn)知障礙)3例；出現(xiàn)感染5例(包括切口及其周圍軟組織、關(guān)節(jié)、骨等)；血栓2例(如深靜脈血栓、腦血管意外等)；出現(xiàn)其他并發(fā)癥4例。

2.2 與術(shù)后并發(fā)癥及死亡相關(guān)因素

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，紅細(xì)胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統(tǒng)疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性，經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出最終結(jié)果，與手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后死亡密切相關(guān)的因素是關(guān)節(jié)置換術(shù)、肺部感染、心肺功能分級(jí)、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評(píng)估及神志狀況，詳見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥及死亡相關(guān)因素

3 討論

骨科老年患者由于術(shù)前多合并系統(tǒng)性疾病，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或死亡[4]，探討老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于降低其術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率有重要意義。本研究結(jié)果顯示：紅細(xì)胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統(tǒng)疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性，而與手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后死亡密切相關(guān)的因素是關(guān)節(jié)置換術(shù)、肺部感染、心肺功能分級(jí)、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評(píng)估及神志狀況。因本研究所統(tǒng)計(jì)的患者例數(shù)偏少，無法進(jìn)一步對(duì)疾病細(xì)化分級(jí)，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有偏失。明確手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、提高高齡患者的手術(shù)耐受能力、積極做好手術(shù)前及術(shù)后的問題處理是渡過麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷期的關(guān)鍵[5]。只有通過正確評(píng)估患者耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的能力及手術(shù)可能造成的影響，積極調(diào)整患者的身體狀況或者改變手術(shù)方式，才能夠一定程度上降低術(shù)后的并發(fā)癥以及死亡的發(fā)生率。

[1]朱格化,張洪.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(14):2175-2177.

[2]蘭秀夫,王愛民,孫紅振,等.760例骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008(5):493-495.

[3]王瑋,沈惠良,曹光磊,等.65歲以上老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006(6):425-427.

[4]張自林,田秋林,蔡奕.老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007(10):929-930.

[5]曾昭池,陳斌,陸國(guó)平,等.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007(18):2897-2899.