丁月紅

中晚期妊娠引產(chǎn)對婦女的身體、心理均有很大傷害，目前臨床上常用的用于中晚期妊娠引產(chǎn)藥物有依沙吖啶、米非司酮等。由于依沙吖啶仍有許多不足。我院應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)，方法簡便， 臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月～2011年5月我院收治行中晚期妊娠引產(chǎn)的孕婦68例，年齡20～36歲，平均年齡（27.4±5.3）歲，其中初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。隨機(jī)分為觀察組36例和對照組32例。觀察組用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，對照組單用依沙吖啶引產(chǎn)。治療組36例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～34歲，平均年齡（28.1±5.8）歲。對照組32例，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～33歲，平均（26.5±5.3）歲。2組患者年齡、初/經(jīng)產(chǎn)比例、孕周、宮頸成熟度在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組服藥前后2h禁食禁水，入院當(dāng)日口服米非司酮(深圳市資福藥業(yè)有限公司，5mg/粒)75mg，第2天清晨再服用米非司酮75mg，第3天清晨用生理鹽水沖洗陰道；陰道后穹窿放置米索前列醇0.6mg，平臥1h后可下床活動。對照組:單用依沙吖啶廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，2mL∶50mg/支)100mg羊膜腔內(nèi)注射。密切觀察用藥后宮縮發(fā)動時間和胎兒、胎盤娩出情況及藥品不良反應(yīng)，有胎盤、胎膜殘留者行清宮術(shù)。

1.3 療效評價[1]

用藥后36h自然分娩或人工助產(chǎn)分娩成功為有效；用藥后72h未分娩為引產(chǎn)失敗為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥至發(fā)動宮縮時間，宮縮至胎兒胎盤娩出時間，用藥至胎兒胎盤娩出時間，羊膜腔內(nèi)穿刺用藥至胎兒胎盤娩出時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組的引產(chǎn)成功率94.4%，明顯高于對照組引產(chǎn)成功率75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（例）

2.2 兩組引產(chǎn)時間比較

觀察組用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)時間比較（h，±s）

表2 兩組引產(chǎn)時間比較（h，±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

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2.3 不良反應(yīng)

兩組服藥后的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生宮縮過強(qiáng)、子宮破裂和大出血。

3 討論

中晚期妊娠時子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，宮頸管不成熟，而此時胎兒骨骼開始形成，難以通過狹窄的不成熟的宮頸管，使引產(chǎn)存在一定的難度。因此促宮頸成熟在中晚期妊娠引產(chǎn)中至關(guān)重要。依沙吖啶羊膜腔注射后藥物在胎兒體內(nèi)的蓄積作用導(dǎo)致胎兒死亡。同時依沙吖啶引起胎盤組織變性、壞死，蛻膜剝離誘導(dǎo)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，發(fā)動分娩機(jī)制，但其對宮頸的促成熟作用較弱。

本研究采用米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期妊娠，與對照組相比，用藥后發(fā)動宮縮時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均明顯縮短(P<0.05，P<0.01)。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物，安全性較好[2]。其主要是阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合，引起蛻膜缺血、變性和脫落，進(jìn)而影響絨毛組織的血液供應(yīng)，促使胚胎組織與子宮壁分離[3]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，與前列腺素具有同樣的藥理作用，有抑制子宮頸膠原蛋白的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。據(jù)報道，米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍[4]。米非司酮與米索前列醇配伍用于中晚期妊娠引產(chǎn)具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)子宮的收縮和促進(jìn)宮頸成熟，加速妊娠產(chǎn)物的排出[5]。本研究觀察組的引產(chǎn)成功率為94.4%，明顯高于對照組引產(chǎn)成功率75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)能夠提高引產(chǎn)的成功率、縮短引產(chǎn)時間，值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:434.

[2]Oriol B，Barrio A，Pacheco A，et al.Systemic methotrexate to treat ectopic pregnancy does not affect ovarian reserve[J].Fertil Steril，2008，90(5)：1579-1582.

[3]江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(6)：28-29.

[4]欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：136-137.

[5]王素蘭.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(2)：98.