朱學(xué)云 王建安 計(jì)振民

代謝綜合征(MS)是指肥胖、高血壓、高血糖和脂質(zhì)代謝紊亂為基礎(chǔ)的代謝異常的集合。隨著生活水平提高，其發(fā)病率不斷上升，目前成為社區(qū)醫(yī)療的熱點(diǎn)。本文通過對(duì)我院體檢資料進(jìn)行回顧性分析，探討機(jī)關(guān)老年人MS與高尿酸血癥(HUA)、非酒精性脂肪肝(NAFL)和心腦血管病患病率的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 2010年1月至2010年12月來我院健康體檢，資料齊全者13 820例，其中男8933例，女4887例，≥60歲老年人7860例，其中男5242例，女2618例，年齡60～89歲，平均(67±20)歲。中青年組5960例，其中男3691例，女2269例，年齡23～59歲，平均(48±15)歲。老年組按年齡分為60～69歲，70～79歲，≥80歲3個(gè)年齡組。

1.2 方法 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，由培訓(xùn)合格的醫(yī)師進(jìn)行詢問，填寫一般情況、既往病史(注意心腦血管病史)、煙酒嗜好等。固定一名專職B超醫(yī)師行肝膽超聲檢查，出具統(tǒng)一的診斷報(bào)告。測量全部調(diào)查對(duì)象的血壓、身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。應(yīng)用酶法測定全部調(diào)查對(duì)象的空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、尿酸 (UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFL的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2006年標(biāo)準(zhǔn)［1］。選取經(jīng)超聲診斷為脂肪肝且無飲酒史或折合酒精量每周＜40 g，除外病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性疾病者。HUA者UA≥420 μmol/L。MS的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:具備超重和(或)肥胖 (BMI≥25)、高血糖［FPG≥6.1 mmol/L，餐后 2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)已確診為糖尿病并治療者］、高血壓［SBP/DBP≥140/90 mmHg，和(或)已確診為高血壓并治療者］、血脂紊亂［空腹TG≥1.7 mmol/L和(或)空腹血男性HDL－C＜0.9 mmol/L］，符合4項(xiàng)中的任意3項(xiàng)或全部者可診斷MS。冠心病及腦卒中的確定以醫(yī)院就診結(jié)果為臨床診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入EXCELL表格，最后導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組MS、HUA、NAFL、心腦血管病患病率情況老年組總MS患病率為24.57%，老年組MS患病率隨著年齡的增加而降低，60～69歲組最高，為28.1%。60～69歲組及70～79歲組MS患病率均顯著高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。老年組HUA、NAFL及心腦血管病患病率均高于中青年組(P＜0.05)。見表1。

表1 各年齡組MS、HUA、NAFL和心腦血管病患病率(n，%)

2.2 各組MS與非MS患者HUA、NAFL與心腦血管病患病率比較 將各年齡組按照是否患有MS進(jìn)行再分組，老年組MS患者的HUA、NAFL和心腦血管病患病率高于非MS者，亦高于中青年組MS患者，且有顯著差異(P均＜0.01)。按照年齡進(jìn)一步分層顯示60～69歲，70～79歲2組老年人MS患者心腦血管疾病患病率高于非MS者 (P＜0.01);≥80歲組MS患者與非MS者心腦血管疾病患病率均高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 各組MS與非MS患者HUA、NAFL與心腦血管病患病率比較(n，%)

3 討論

MS在人群中的發(fā)病率普遍比過去增高。本研究≥60歲老年人MS患病率高達(dá)24.57%，60～69歲組最高，達(dá)28.10%，與中青年組相比，MS患病率明顯提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。表明MS是機(jī)關(guān)老年人的常見病、多發(fā)病。

本研究在老年組的各亞組分析中顯示，MS的患病率隨著年齡的增加而降低。Marchesini等［3］研究表明高血糖、高血壓、高脂血癥和MS的患病率隨著年齡的增加而增加，高脂血癥及超重、肥胖的患病率在55～64歲年齡組最高，≥65歲后MS的患病率隨著年齡的增加而遞減［4］。因?yàn)橹|(zhì)代謝和尿酸代謝存在同一個(gè)路徑，而本研究中老年人HUA和NAFL患病率不隨年齡增長而增加，與研究報(bào)道基本一致。

本研究老年各亞組HUA患病率MS組明顯高于中青年組和非MS組，且差異明顯(P＜0.01)。原發(fā)性HUA已成為MS的組分之一［5］。原發(fā)性HUA患者常同時(shí)合并肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、冠心病等MS的特點(diǎn);合并HUA的MS、糖尿病、冠心病及腦血管疾病患者病情進(jìn)展迅速［6］。

NAFL是中心型肥胖的表現(xiàn)之一，也是MS的肝臟表現(xiàn)［7－8］，本研究中機(jī)關(guān)老年人 MS組 NAFL平均患病率為24.81%，已經(jīng)成為最主要的慢性肝病之一［8］，應(yīng)該重視老年人肝B超的隨訪監(jiān)測。

MS是心腦血管病發(fā)病的最重要的預(yù)測因素［9］，本組分析資料亦提示60～69歲及70～79歲2組老年人心腦血管病患病率MS組高于非MS者，也高于中青年組，且差異顯著(P＜0.01)?！?0歲組心腦血管病患病率MS與非MS 2組均高于中青年組(P＜0.01)，但是MS與非MS 2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著年齡的增加，心腦血管病患病率不斷上升，說明高齡亦是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

目前的文獻(xiàn)報(bào)道，HUA組，NAFL組和對(duì)照組相比，MS 患病率明顯增高［10－11］。HUA 與 MS 密切相關(guān)［12］。而我們的研究顯示，MS組HUA和NAFL患病率明顯高于非MS組，MS各組分和HUA、NAFL之間相互影響，HUA亦是NAFL肝酶升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［13］，隨著組分的增加和程度的加重，MS的危害和患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。MS和心腦血管病已經(jīng)成為機(jī)關(guān)老年人的常見病和多發(fā)病。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161－163.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)手代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156－161.

［3］Marchesini G，Bugianesi E，F(xiàn)orlani G，et al.Nonalcoholic fatty liver，steatohepatitis and the metabolic syndrome［J］.Hepatology，2003，37(4):917－923.

［4］許曉瓊，楊德輝，朱新林，等.長沙市男性老年人代謝綜合征患病率及相關(guān)疾病的分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(5):812－813.

［5］Mikuls TR，F(xiàn)arrar JT，Bilker WB，et al.Gout epidemiology results from the UK General Practice Research Database［J］.Ann Rheum Dis，2005，64(2):1267－1272.

［6］Nislanen LK，Laaksonen DE，Nyyssonen K，et al.Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all－cause mortality in middle－aged men;a prospective cohort study［J］.Arch Intern Med，2004，164(1):1546－1551.

［7］Marchesini G，Brizi M，Bianchi G，et al.Nonalcoholic fatty liver disease:a feature of the metabolic syndrome［J］.Diabetes，2001，50(8):1844－1850.

［8］Angulo P.Nonalcoholic fatty liver disease［J］.N Engl J Med，2002，346(16):1221－1231.

［9］吳桂賢，吳兆蘇，劉靜，等.11省市代謝綜合征患者中心腦血管病發(fā)病率隊(duì)列研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(7):551－552.

［10］畢夫景，趙詠桔.老年人群高尿酸血癥相關(guān)因素分析及其與代謝綜合征的關(guān)系［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9(3):253－258.

［11］ Willner IR，Waters B，Paul SR，et al.Ninety patients with nonalcoholic steatohepatitis:insulin resistance，familial tendency，and severity of disease［J］.Am J Gastroenterol，2001，96(10):2957－2961.

［12］鄒大進(jìn)，張燕.老年高尿酸血癥與代謝綜合征［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(1):6－8.

［13］胡晨波，儲(chǔ)峰，李仲平，等.非酒精性脂肪肝血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與代謝綜合征及其組分關(guān)系［J］.世界感染雜志，2010，10(4):202－205.