徐劃萍 陸大江

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

有氧運動能增加健康人和糖尿病患者胰島素敏感性，增加外周葡萄糖的利用，減少肝糖輸出，改善糖耐量，改善心肺功能。長期規(guī)則運動能有效的降低2型糖尿病(T2DM)病人的血糖，與口服降糖藥物相比，療效相當〔1〕。雖然運動療法沒有飲食控制和口服降糖藥物降糖迅速，但作用持久。王正榮〔2〕研究表明:在1年運動干預(yù)后，有89.1%的糖尿病患者空腹血糖顯著下降，較前半年的運動干預(yù)后下降幅度更大。1年后的空腹血糖更是顯著下降，說明T2DM患者進行運動療法，關(guān)鍵是持之以恒，才能起到良好療效。簡易功率自行車運動對糖尿病的影響研究相關(guān)報道較少，功率自行車運動的最大特點就是運動強度容易控制，運動可以具體量化，便于科學(xué)制定運動處方。且運動形式簡單易學(xué)，不受場地環(huán)境的限制，隨時隨地可在家中進行運動，便于在社區(qū)實施及推廣。

1 對象與方法

1.1 對象 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院T2DM病人48例，其中男11例，女37例，平均59歲，病程0.5～20年。

1.2 試驗步驟

1.2.1 試驗前的準備 運動前首先進行醫(yī)學(xué)檢查以排除運動禁忌。保證其身體健康狀況能夠完成實驗，篩選出運動干預(yù)對象后，進行血糖、血脂、血壓、安靜脈搏、體脂率、BMI、腰圍、臀圍、基礎(chǔ)代謝等綜合指標測定，并給患者相應(yīng)評價結(jié)果和建議。了解受試者的生活習慣、日常飲食、用藥情況和運動習慣。

1.2.2 運動處方的實施 根據(jù)測試結(jié)果掌握干預(yù)對象疾病狀況、體質(zhì)機能狀況、并結(jié)合個人生活方式開出個體化運動處方，實施運動干預(yù)方案。(1)運動項目:采用家庭用簡易功率自行車踏車運動，該運動項目簡單易行，且不受環(huán)境、場地限制，隨時隨地可在家中進行鍛煉。運動過程中該功率自行車會自動顯示圈數(shù)、運動時間、能量消耗量。(2)運動強度和時間:建議采用中、低運動強度。干預(yù)第一月要求受試者每次運動45 min左右，運動過程中通過調(diào)整自行車阻力大小使受試者達到預(yù)設(shè)心率范圍，心率范圍為最大心率的50% ～65%，最大心率推算為:男性最大心率=220－年齡;女性最大心率=210－年齡。干預(yù)第二月，運動阻力不變，每天運動時間增加5 min，達到每天運動50 min左右。干預(yù)第三月，運動時間保持50 min不變，加大運動阻力。并配備簡易心率檢測表隨時監(jiān)控受試者的心率，結(jié)合受試者自覺運動強度(RPE)、來判斷適宜的運動量。(3)運動頻率:維持中低強度長時間運動，餐后1 h后開始運動，每周運動天數(shù)不少于3 d，持續(xù)運動14 w。(4)監(jiān)控手段:通過電話隨訪、每月一次糖尿病俱樂部活動和每2周一次的門診隨訪進行運動監(jiān)控。

1.3 檢測指標 (1)基礎(chǔ)情況:個人基本信息、疾病狀況、日常體育活動量狀況、藥物狀況、飲食狀況。(2)綜合體質(zhì)測定指標:BMI、體脂率、基礎(chǔ)代謝、腰圍、臀圍。(3)血糖指標:空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(4)血脂指標:膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)過程總體狀況 干預(yù)期間，受試者睡眠時間正常，將睡眠狀態(tài)和自我感覺分為好中差三等，對應(yīng)打分為3分、2分、1分，運動干預(yù)3個月過程中，患者睡眠狀態(tài)和自我感覺的平均分呈現(xiàn)逐月升高的趨勢。見表1?；颊呷掌骄ぼ嚹芰肯牧扛深A(yù)后有較大提高。見表2。

表1 睡眠狀態(tài)與自我感覺分值變化

表2 平均日運動總量

2.2 藥物、飲食狀況 受試者的藥物、飲食均嚴格按照醫(yī)生要求，通過一月一次的糖尿病俱樂部活動及門診隨訪對患者進行健康教育，保證其藥物、飲食的規(guī)律性。

2.3 試驗結(jié)果統(tǒng)計 受試者運動干預(yù)后血糖和糖化血紅蛋白值均下降，其中糖化血紅蛋白前后變化有顯著意義;運動干預(yù)后TC、TG、LDL-C值均下降，HDL-C升高，前后均無顯著性差異;運動干預(yù)后受試者體脂率、BMI、腰圍、臀圍值均下降，其中，體脂率和BMI前后變化有顯著性差異;運動干預(yù)后受試者基礎(chǔ)代謝值上升，無顯著性差異。見表3，表4。

表3 受試者運動干預(yù)前后血糖、血脂指標的變化(x±s)

表4 受試者運動干預(yù)前后形態(tài)指標的變化

3 討論

3.1 運動干預(yù)過程 運動項目為簡易功率自行車，運動簡便不受環(huán)境限制且容易堅持，且自行車可自動記錄運動時間，圈數(shù)，消耗的能量，便于受試者平衡每天的運動量。采用中等強度、長時間(平均每天運動時間為45～60 min)的運動方式，保證了整個運動的安全性?；颊吒深A(yù)期間睡眠時間正常，運動干預(yù)3個月過程中，患者睡眠狀態(tài)和自我感覺的平均分呈現(xiàn)逐月升高的趨勢，無一例出現(xiàn)低血糖或其他不適反應(yīng)。表明在整個干預(yù)過程中，受試者接受運動指導(dǎo)狀況較好，安全防護措施得當，本實驗運動干預(yù)是安全的。

3.2 運動干預(yù)對血糖、HbA1c的影響 血糖是糖尿病評價的直接指標依據(jù)，長期高血糖會引發(fā)多器官病變〔3〕。HbA1c是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。HbA1c可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120 d內(nèi)的平均血糖水平，隨著HbA1c水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。本實驗表明由于有氧運動使肌肉對糖的攝取、氧化和利用率提高，從而降低了血糖和HbA1c，減輕了慢性高血糖毒性。以功率自行車的方式堅持長期的運動對T2DM病人有降低血糖、HbA1c的治療、預(yù)防作用。

3.3 運動干預(yù)對血脂的影響 高血脂和肥胖是糖尿病的密切危險因素，適當強度和運動量的持久鍛煉，能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂質(zhì)的運轉(zhuǎn)、分解和排泄，減輕高脂血癥，改善血脂構(gòu)成，使脂質(zhì)代謝朝著有利于健康的方向發(fā)展。

3.4 運動干預(yù)對形態(tài)的影響 1994年全國糖尿病協(xié)作組對19個省的普查〔3〕，顯示糖尿病患者具有高年齡、高BMI、高腰圍與臀圍之比(WHR)、高家族史、高血壓、低體力活動的特點。BMI反應(yīng)的是身體的勻稱程度，體脂率是全身脂肪的比率，很客觀地直接反映脂肪程度。本實驗提示長時間、中低強度的功率自行車有氧運動能有效地消耗脂肪，這是因為有氧運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加強脂肪的分解，促進多余脂肪消耗，降低受試者的體脂率〔4〕。基礎(chǔ)代謝是指身體保持絕對安靜，神經(jīng)、肌肉及消化系統(tǒng)幾乎保持不工作狀態(tài)下的新陳代謝。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)代謝值升高，與干預(yù)前比無顯著性差異。這可能是因為運動引起的良好效果。WHR反映了脂肪的分布狀況。有研究表明，腹內(nèi)脂肪增多，游離脂肪酸釋放增加，抑制門靜脈對胰島素的吸收而出現(xiàn)胰島素抵抗〔5〕。本實驗受試者腰圍、臀圍值都在干預(yù)后下降，雖然沒有統(tǒng)計學(xué)變化差異，但呈現(xiàn)下降趨勢，提示這可能需要時間更長的運動。本實驗研究結(jié)果表明了運動干預(yù)改善了T2DM病人體脂率、BMI、腰臀圍，提高了基礎(chǔ)代謝水平，降低了糖尿病危險因素，提高了身體適應(yīng)能力，這對于防止、延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量有一定的作用。

因此，臨床內(nèi)科應(yīng)該和運動、康復(fù)專業(yè)人員加強協(xié)作，在糖尿病病人確診之后，給予運動指導(dǎo);加強社區(qū)糖尿病自我管理和信息反饋，建立健康檔案，讓患者在接受運動評估、指導(dǎo)后采用合理、科學(xué)的運動方式，提高社區(qū)群體防治水平。

1 高亭昕.規(guī)則運動與降糖藥物治療2型糖尿病對比實驗〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2000;19(3):326.

2 王正榮.運動干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者效果評估〔J〕.中國臨床康復(fù)，2002;6(15):2214.

3 胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:201-2.

4 Ross R，Dagnone D，Jones PJ，et al.Reduction in obesity and related comorbid conditions after diet-induced weighloss or exercise-induced weigh loss in men:a randomized，controlled trial〔J〕.Ann Intern Med，2000;133:92-103.

5 Aiello LP，Wong J.Handbook of exercise in diabetes〔J〕.Am Dia Asso，2002;20(4):401-13.