俞旭東,薛峰,陸建民

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院骨科,江蘇 常熟 215500)

骨囊腫是一種原因未明的、膨脹性瘤樣病變,常見于青少年,好發(fā)于長管狀骨干骺端,傳統(tǒng)的治療方法多采用病灶刮除后自體骨移植。我院骨科自 2005年 8月至 2010年 8月采用 Osteoset人工骨顆粒治療骨囊腫 15例,經(jīng) 1～5年隨訪,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 15例,男 9例,女 6例;年齡 3～ 35歲,平均 17.5歲。部位:肱骨近端 5例,股骨頸大粗隆處 2例,股骨遠(yuǎn)端 2例 ,橈骨遠(yuǎn)端 2例,跟骨 3例 ,腓骨 1例。術(shù)前普通 X線檢查主要表現(xiàn)為邊界清晰透亮的圓形或橢圓形骨缺損區(qū),周圍有薄層硬化骨質(zhì),區(qū)內(nèi)無砂粒樣鈣化斑點(diǎn),有時(shí)可見分隔骨嵴。骨囊腫最大者為 12 cm×3 cm×2cm,最小者為 1cm×1cm×0.8cm,平均 4cm× 2.3cm× 1.5cm大小。術(shù)中植入 Osteoset人工骨顆粒 5～40 g不等。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)影像學(xué)檢查所示病變部位,選擇合適手術(shù)入路顯露病變部位,用電鉆在病灶薄弱部位開一縱向骨窗,長度使其能清除骨囊腫病灶為準(zhǔn),寬度不超過骨周長的1/3,保證刮匙可以進(jìn)入病灶內(nèi),后用不同大小刮匙刮除囊壁膜,再用毛刷刷凈嵴谷間殘余囊壁內(nèi)膜,脈沖沖洗干凈后疏通髓腔、硬化囊壁上適量鉆孔改善血運(yùn)及減壓[1]。術(shù)中需徹底刮除病灶,尤其是囊腔內(nèi)骨嵴間的凹陷處,遺留病灶是復(fù)發(fā)的重要原因。用無水酒精滅活 15～ 20 min,生理鹽水沖洗干凈后植入 Osteoset人工骨顆粒,植骨量以填滿囊腔為準(zhǔn)。對(duì)于囊腔較大者可混合植入自體骨+人工骨顆粒。將骨窗片或明膠海綿覆蓋骨窗口。術(shù)后患肢根據(jù)情況予以石膏托或小夾板固定,如伴有病理骨折病灶清除后先行內(nèi)固定再植入Osteoset人工骨顆粒。

2 結(jié) 果

本組 15例,切口均一期愈合 ,術(shù)后患肢 3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。15例均獲隨訪,隨訪時(shí)間 1～ 5年,平均 18個(gè)月。病變無復(fù)發(fā),X線片示成骨良好 ,骨缺損修復(fù)(圖 1～ 3),肢體功能正常,下肢行走負(fù)重后未發(fā)生骨折、肢體畸形等改變。

3 討 論

骨囊腫是良性骨腫瘤樣病變,多見于幼兒和少年,好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端,一般無明顯癥狀,或有輕微疼痛和壓痛。在 X線片上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形的骨缺損區(qū),使骨強(qiáng)度下降易發(fā)生病理性骨折,故需早期治療。

骨囊腫的治療方法很多,包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療主要有醋酸潑尼松等藥物于穿刺抽吸囊腔內(nèi)容物后注入囊腔;手術(shù)治療主要有病灶刮除植骨、自體紅骨髓移植、經(jīng)皮穿刺抽吸囊腔內(nèi)容物后注射硫酸鈣人工骨、清除病灶后自體骨膜碎片移植以及克氏鋼針鉆孔引流持續(xù)減壓等,但效果不一。從術(shù)后隨訪情況看 ,目前我們多傾向開窗徹底刮除病灶加植骨[2],目的是徹底清除病灶 ,消滅囊腔 ,促進(jìn)愈合,恢復(fù)骨強(qiáng)度。

骨囊腫常存在巨大的骨缺損,徹底清除病灶后需要充分植骨,避免殘留死腔。常用的植骨材料有:自體骨、同種異體骨和人工骨。自體骨是最佳的植骨材料,具有融合率高、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),但來源有限,特別是兒童,髂骨尚未完全發(fā)育,骨量有限,而且增加了患兒的痛苦,常伴有取骨區(qū)皮神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3]。同種異體骨良好的骨傳導(dǎo)性材料,已被廣泛應(yīng)用于臨床,但其植入后新骨的爬行替代過程緩慢,同時(shí)存在著免疫排斥反應(yīng),骨不愈合率相對(duì)較高[4]。人工骨具有良好的生物性、可降解性、骨傳導(dǎo)性和高誘導(dǎo)成骨活性、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),且可以提供一定形狀結(jié)構(gòu)和承受載荷的能力。已廣泛應(yīng)用于良性骨腫瘤和骨創(chuàng)傷形成的骨缺損的填充治療,并取得良好效果[5-7]。劉軍等[8]應(yīng)用骨誘導(dǎo)活性材料植入治療小兒股骨近端骨囊腫,取得了較好的療效。本組病例選取 Osteoset人工骨顆粒作為植骨材料,取得了良好療效。

圖1 邊界清晰透亮的圓形骨缺損區(qū),周圍有薄層硬化骨質(zhì)

圖2 Osteoset人工骨顆粒植入骨缺損區(qū)

圖3 術(shù)后 2個(gè)月骨粒吸收并有新生骨組織長入

Osteoset在無骨或骨膜存在的條件下不能刺激骨生成,而在骨或骨膜存在的情況下,能促進(jìn)骨再生。除此之外,體外研究表明,成骨細(xì)胞可附著于硫酸鈣,在此基礎(chǔ)上成骨,而破骨細(xì)胞吸收硫酸鈣,形成生物降解。Osteoset在骨缺損區(qū)作為空隙的填充物,形成微酸環(huán)境有利于血管和成骨細(xì)胞的長入,提供了骨形成所需的基質(zhì),并阻止軟組織長入。Osteoset人工骨最重要的優(yōu)點(diǎn)是,通過控制硫酸鈣半水化合物晶體的形狀和大小,來調(diào)節(jié)降解速率,使其自然吸收速度與新骨形成速度相當(dāng)。隨著 Osteoset的吸收,新骨長入,原有骨缺損部位逐漸恢復(fù)解剖性質(zhì)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[9]。本組病例通過 1～5年隨訪,觀察到植入病灶內(nèi)的 Osteoset人工骨具有良好的生物相容性、骨傳導(dǎo)性和可降解性,無患者出現(xiàn)排斥、過敏和毒性反應(yīng)。Osteoset人工骨是一種可供選擇的安全可靠的植骨材料。

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