王歆峰,繆建云

(1.漳州市龍文醫(yī)院骨科 ,福建 漳州 363000;2.解放軍第一七五醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心,福建 漳州 363000)

拇指多指畸形是最常見(jiàn)的先天性手部畸形,而外傷性指端缺損在臨床上也很常見(jiàn)。我院自 2005年至今采用多指畸形拇指副指指體移植修復(fù)外傷性指端缺損 6例,所有移植指體全部存活,術(shù)后取得滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 6例,男 4例,女 2例;年齡 19～ 35歲,平均 27歲。所有病例均在指根緣至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損。指別:食指 3例,中指 1例,食指末節(jié)指端缺損并中指指腹缺損 2例。受傷機(jī)制:重物砸傷 3例,機(jī)器絞傷 1例,電刨傷 1例,切割傷 1例。1例合并有肌腱損傷及深部軟組織暴露。與健側(cè)相比,手指指端缺損長(zhǎng)度為 1.5～ 3.0cm。

1.2 手術(shù)方法 在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,將氣囊止血帶扎在上臂的上 1/3處。對(duì)患指殘端行徹底清創(chuàng)修整術(shù)后,在手術(shù)顯微鏡下于斷指軟組織缺損較多一側(cè)向傷指近端解剖分離出指固有動(dòng)脈、靜脈及指神經(jīng),并給予標(biāo)記。指骨適當(dāng)短縮1 mm,選擇直徑為 1.0 mm的克氏針逆行穿針固定。副指指體切取:術(shù)前 X線定位選擇主干拇指,以贅生指骨干分叉點(diǎn)為中心,作一環(huán)繞腹背側(cè)“U”型切口,將副指橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶剝離,緊貼遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面進(jìn)行楔形截骨矯正畸形,修復(fù)骨突,糾正關(guān)節(jié)偏斜 ,恢復(fù)拇指正常的骨軸線。于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)尋找同側(cè)指固有動(dòng)脈、靜脈及指神經(jīng),向近端游離 1～ 1.5 cm切斷并標(biāo)記,切下的副指指體用 (溫)生理鹽水包裹備用,分離出的拇長(zhǎng)伸肌腱、側(cè)副韌帶縫回到主干指的相應(yīng)部位。用 11-0無(wú)損傷線顯微鏡下將副指指體固有動(dòng)脈、靜脈及指神經(jīng)與傷指一側(cè)指固有動(dòng)脈、靜脈及指神經(jīng)斷端吻合,松止血帶確認(rèn)移植指體血液循環(huán)良好后,供區(qū)創(chuàng)面給予游離植皮覆蓋,傷口包扎(見(jiàn)圖 1)。

2 結(jié) 果

術(shù)后常規(guī)給予活血、保溫、抗痙攣藥物。本組 6例副指指體移植全部存活 ,拇指供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合(見(jiàn)圖 2)。本組均獲隨訪,隨訪時(shí)間為 6～12個(gè)月,平均 9個(gè)月。X線片復(fù)查拇指多指畸形已矯正,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸功能未受限,拇指外形美觀。移植手指指腹飽滿,色澤、彈性基本與健側(cè)手指相似,兩點(diǎn)辨別覺(jué) 10～ 12 mm。

圖1 拇指多指畸形伴食指指端缺損

圖2 副指指體移植術(shù)后 2周

3 討 論

利用多指畸形的副指指體移植來(lái)修復(fù)外傷性指端缺損,臨床報(bào)道罕見(jiàn)。手指指端是手部觸覺(jué)最敏銳的部分,被譽(yù)為是人類的“第二雙眼睛”,故有效的修復(fù)指端缺損顯得尤為重要。王澍寰[1]認(rèn)為皮瓣上帶有感覺(jué)神經(jīng)支,在條件允許情況下用皮瓣來(lái)修復(fù)指端缺損,不論是在外觀還是在感覺(jué)恢復(fù)方面效果都較好。另王利等[2]人也認(rèn)為用手指皮瓣來(lái)修復(fù)指端缺損效果好,是理想的手術(shù)方法。我們采用副指完整指體移植來(lái)修復(fù)指端缺損,一方面矯正了拇指的多指畸形,恢復(fù)了外傷指體的正常外觀;另一方面取得了皮瓣修復(fù)帶來(lái)的美觀、感覺(jué)功能恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。王平等[3]認(rèn)為對(duì)于指體皮膚軟組織脫套或撕脫性離斷無(wú)法再植者,應(yīng)首選甲皮瓣移植修復(fù),這有利于傷指外觀、皮膚感覺(jué)及術(shù)后捏、握等功能的恢復(fù)。本組病例正是采用多指副指指體移植來(lái)修復(fù)指端缺損,效果滿意,實(shí)現(xiàn)“共贏”。另外,本組在手術(shù)解剖分離副指指體中發(fā)現(xiàn),拇指橈側(cè)指固有動(dòng)脈在近節(jié)指骨頸處發(fā)出分支形成指掌弓,而在遠(yuǎn)節(jié)指骨處發(fā)出分支形成指背血管網(wǎng)。因此,我們?cè)谇腥≈阁w皮瓣時(shí)盡量不要超越遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),避免破壞指掌、指背動(dòng)脈網(wǎng),影響移植指體的血運(yùn)。本組病例根據(jù)余東等[4]人拇指多指畸形臨床分型屬Ⅲ型(骨干型 ),術(shù)前要注意定位準(zhǔn)確,在切除贅生骨時(shí),避免損傷遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)面而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。該手術(shù)遵循了以次要部位來(lái)修復(fù)重要部位的選用原則 ,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,成功率高,效果好,重建指端外形、功能基本接近正常手指。

[1]王澍寰.指端植皮的選擇與晚期療效 [J].中華手外科雜志,1993,9(2):67-69.

[2]王利,朱小弟,李文慶,等.手指指腹缺損的修復(fù) [J].中華手外科雜志,2003,19(1):27-28.

[3]王平,凌四平,狄鷗.拇指外傷的皮瓣修復(fù)治療 [J].實(shí)用骨科雜志,2009,(12):953-955.

[4]余東,黃東明.拇指多指畸形的分型及手術(shù)治療 [J].中華手外科雜志 ,1996,12(增刊):4-6.