宋麗娜,楊艷麗,陳 萍,宮秀琴,沈慶明

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三科,黑龍江 佳木斯 154003)

頸椎病是中老年人多發(fā)的一種常見病,當(dāng)前很多從事長期辦公室工作的年輕人中也常有發(fā)病,呈現(xiàn)出低齡化趨勢。頸椎病是由于頸椎間盤及繼發(fā)性椎間盤關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損壞,繼而表現(xiàn)出來的相應(yīng)臨床癥狀及體征。脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型?，F(xiàn)對我院2009— 03～ 2011— 03共收治的 568例頸椎病 ,其中脊髓型128例,進(jìn)行前路植骨術(shù),脊髓型頸椎病前路減壓患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,患者均能積極配合手術(shù)及護(hù)理,術(shù)后功能恢復(fù)快,投入工作生活中早,探討術(shù)前、術(shù)后加強護(hù)理對患者配合手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)快的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 128例 男 72例 ,占 56.2%,女 56例 ,占 43.8%。年齡 30～ 65歲,平均 49.6歲。 文化程度:大學(xué) 23例,占18%,大專 31例,占 24%,高中 46例 ,占 36%,初中及 小學(xué)28例,占 22%。病程最長者 30個月,最短者 20d。 C3-C432例 ,C4-C551例 ,C5-C645例。

1.2 分組方法

將 128例患者隨機(jī)分成 A、B兩組。A組 64例 ,術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理。B組 64例,未做任何指導(dǎo)。兩組年齡、文化程度、病變節(jié)段接近。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者因?qū)Νh(huán)境陌生、知識缺乏及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有恐懼緊張焦慮的心理。因此我們向患者介紹病區(qū)環(huán)境及根據(jù)病人的年齡、性格特點、文化程度等有針對性的進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)。為病人創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境,充分體現(xiàn)愛心和同情心。讓病人感受到家的溫暖,使之放松緊張的心情,積極配合手術(shù)。請頸椎病治愈的患者與其交流,介紹成功病例及醫(yī)護(hù)水平。介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義,手術(shù)方式,手術(shù)的必要性,預(yù)后。消除其恐懼心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

患者入院后即囑戒煙、酒,有痰液患者行霧化吸入,向醫(yī)生了解手術(shù)入路,以進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前 3～ 5d指導(dǎo)患者行氣管和食管推移訓(xùn)練,以便能夠耐受手術(shù)的牽拉刺激。具體方法:術(shù)前指導(dǎo)患者用 2、3、4手指指端以頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移,或用另一只手協(xié)助牽拉,幅度必須超過中線 3～ 4次 /日,每次持續(xù) 5～ 10min,逐漸增加至每次 30～ 40min。體胖頸短者則延長時間。每天護(hù)士在旁監(jiān)督,看能否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。如方法不正確及時糾正。術(shù)前 3d床上進(jìn)食,床上練習(xí)大小便,以防術(shù)后發(fā)生進(jìn)食嗆咳和尿潴留。

2.3 各種并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防壓瘡做到五勤:勤觀察,勤按摩,勤擦洗,勤翻身 ,勤更換床單,加強飲食營養(yǎng)。

預(yù)防墜積性肺炎,護(hù)士協(xié)助翻身扣背 ,鼓勵病人咳嗽,深呼吸,以增加肺活量。預(yù)防泌尿系感染,每日會陰護(hù)理兩次,定期更換抗逆流引流袋,多飲水每日＞2500mL。預(yù)防深靜脈血栓,經(jīng)常幫助病人向心性按摩肢體。

2.4 功能鍛煉

術(shù)后功能恢復(fù)和重建,與其鍛煉情況有著直接關(guān)系。術(shù)后日即進(jìn)行被動功能鍛煉。按摩雙下肢腓腸肌,從下至上。30分鐘 /次,2～ 3次 /日。第二日即進(jìn)行主動功能鍛煉。雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。方法:用力握拳和伸手指交替進(jìn)行,雙手握各種形狀物體。如小皮球 ,木棒,杯子等,揉轉(zhuǎn)石球或核桃。練拇指及手指的屈伸,手指內(nèi)收,外展及協(xié)調(diào)動作。四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí),肘關(guān)節(jié)屈伸,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外,外展,腕關(guān)節(jié)屈伸,膝關(guān)節(jié)屈伸,踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)。 3次 /日,30分鐘 /次。

3 結(jié)果

兩組頸椎病手術(shù)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較對比效果,見表1。

表1 兩組頸椎病手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=64),(%)]

4 討論

頸椎病是多發(fā)病,常見病,臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈。脊髓型頸椎病手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。實施整體護(hù)理恢復(fù)快,心理護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。因擔(dān)心預(yù)后患者常表現(xiàn)緊張,恐懼,焦慮與病人講清手術(shù)的目的,術(shù)前準(zhǔn)備的意義,手術(shù)方式,配合的重要性,增加信心,加大了手術(shù)的成功率。頸椎前路手術(shù)具有出血少 ,操作方便 ,減壓完全,植骨后頸椎穩(wěn)定等優(yōu)點。但容易損傷氣管,食管 ,更容易損傷喉返神經(jīng),造成暫時性聲音嘶啞。我院目前采用氣管推移練習(xí),患者術(shù)中不適感減少,手術(shù)時間縮短,操作方便。術(shù)中喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥減少,使術(shù)后有痰液咳出,致使植骨塊移位 ,現(xiàn)術(shù)后基本無痰液,加大手術(shù)安全度。預(yù)防并發(fā)癥的重要性:通過護(hù)士的精心護(hù)理,耐心指導(dǎo),各種并發(fā)癥減少,住院時間短,既往術(shù)后并發(fā)癥多,重。功能鍛煉的意義 ,患者提早進(jìn)行功能鍛煉,肌力恢復(fù)高,功能恢復(fù)快等特點,及早生活自理和投入工作中。