姜慶久,劉振玉,時(shí)桂華

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科,黑龍江佳木斯 154003;2.佳木斯市中醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,我國(guó)胃癌發(fā)病率很高,在許多地區(qū)占惡性腫瘤死亡患者的第一位,患者多為40～ 60歲男性。胃癌中晚期,進(jìn)行外科手術(shù)是主要治療方法,而五年存活率較低。并且外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大,副作用及并發(fā)癥較多。用胃動(dòng)脈栓塞灌注治療中晚期胃癌,特別手術(shù)禁忌證較多的患者,增加了一種新的治療方法[1]。我科從2007— 07～ 2010— 04共治療 30例中晚期胃癌 患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者 男 22例 ,女 8例 ,年齡 41～ 77歲 ,平均 57.2歲。30例全部進(jìn)行消化道透視、胃鏡檢查取材活檢后病理證實(shí)。

1.2 方法

采用 Seldinger法股動(dòng)脈穿刺 ,先穿刺進(jìn)入腹主動(dòng)脈,然后造影,再進(jìn)行選擇性胃左動(dòng)脈造影,以明確病灶的范圍及供血情況,明了腫瘤侵潤(rùn)程度。然后進(jìn)行胃動(dòng)脈灌注化療,化療方案采用 FAC方案 (5-FU加 ADM/EADM加 CDDP/卡鉑 )和 FMC方案 (5-FU加 MM C加 CDDP/卡鉑)。緩慢低壓注射約1.5h,完成后用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。然后進(jìn)行胃動(dòng)脈栓塞(GAE)治療,采用明膠海綿顆?；驈椈扇ψ鳛樗ㄈ麆?。

2 結(jié)果

2.1 胃動(dòng)脈造影表現(xiàn)

30例病例供血較好,造影表現(xiàn)胃動(dòng)脈增粗程度不同,有較多病理血管,且有腫瘤染色。30例病例沒有出現(xiàn)明顯動(dòng)脈、靜脈瘺。

2.2 臨床療效

所選 30例患者一共進(jìn)行了 74次胃動(dòng)脈栓塞治療。每人治療次數(shù)2～ 5次。前 3次治療的間隔時(shí)間,1.5～ 2月。以后治療間隔時(shí)間延長(zhǎng),2～ 5月。所選30例患者一年生存率為 22.4%,有效率44%。腹痛、消瘦、貧血、黑便癥狀基本消失。而 3年存活率較低,約11%左右。

2.3 胃動(dòng)脈栓塞治療后反應(yīng)

無(wú)明顯化療反應(yīng)患者10例;發(fā)熱患者 8例,37.6～38.6℃,3～ 6d后好轉(zhuǎn) ,消化道癥狀患者 12例,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),白細(xì)胞低于3.5×108/L患者4例。

2.4 雙對(duì)比檢查

胃動(dòng)脈栓塞治療后10～15d,20例患者復(fù)查消化道透視和(或)胃鏡,4例腫瘤基本消失;12例腫瘤萎縮變小;4例變化不明顯;8例進(jìn)行了 CT檢查,4例病灶范圍縮小,與周圍組織界限清楚;1例腫瘤附近腫大淋巴結(jié)消失。

3 討論

對(duì)中晚期胃癌,首選的治療方法是進(jìn)行外科擴(kuò)大根治術(shù),可3～ 5年存活率較低,首先因?yàn)樵\斷胃癌時(shí),約1/3病人已不能外科手術(shù);另外沒有十分有效的方法控制胃癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃動(dòng)脈栓塞治療胃癌,使中晚期胃癌患者有了一種新的治療方法。單純外科手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效不理想,現(xiàn)在化療是胃癌的主要治療手段之一。增殖期細(xì)胞對(duì)抗癌藥物敏感,現(xiàn)在對(duì)胃癌比較有效的藥物有5-FU、MM C、ADM、BCNU、CDDP等。因?yàn)槟[瘤中增殖細(xì)胞處在不同的增殖周期內(nèi),我們同時(shí)采取不同的抗癌藥能使其產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)治療效果,減低癌細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性,所以選擇應(yīng)用聯(lián)合化療方案。胃動(dòng)脈栓塞治療胃癌,一方面是使高濃度化療藥物作用于小血管,使小血管產(chǎn)生動(dòng)脈炎,使供應(yīng)腫瘤的血液減少使腫瘤產(chǎn)生缺血壞死,一方面是通過化療藥物的細(xì)胞毒產(chǎn)生治療作用[2]。胃癌是一種有靶血管供應(yīng)血液的實(shí)體腫瘤,通過動(dòng)脈插管灌注化療注入化療藥物,可以使腫瘤內(nèi)藥物濃度提高10～ 30倍,全身不良反應(yīng)小 ,達(dá)到抑制或殺死腫瘤細(xì)胞的目的[3]。胃動(dòng)脈栓塞治療中晚期胃癌,可以使癌細(xì)胞生物活性明顯減弱 ,甚至死亡 ,即使細(xì)胞脫落,也沒有了生存能力[4,5],可減少醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。因藥物主要作用于腫瘤,能夠減輕全身的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。作為一種姑息治療手段,胃癌的胃動(dòng)脈栓塞化療是有效和可行的,對(duì)已發(fā)生的亞臨床轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移,以及提高治愈性手術(shù)切除率有明確的理論基礎(chǔ)和臨床意義[3]。

[1] 金雪熙,楊大明,徐幼龍,等.胃癌術(shù)前選擇性灌注化療 [J].介入放射學(xué)雜志,2001,10:344-345

[2] 劉福坤,陳忠豪,李國(guó)立,等.胃癌術(shù)前介入治療后血管變化與癌組織壞死的關(guān)系 [J].華人消化雜志,1998,686-688

[3] Frei E.Chinical cancer research:ahembattled species[J].Cancer,1982,50:1979

[4] Kitamura M,Arai K,Miyashita K.Evaluation of the liver and peritoneal metastasis in the treatment of gastric carcionoma with intra-arterial injection in term of survival period[J].Gan To Kagaku Ryoho,1990,17:1657

[5] 劉國(guó)慶.中晚期胃癌介入治療體會(huì) [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2002,25(8):67